上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院李曉波：首次腸鏡篩查對(duì)于預(yù)防、治療結(jié)直腸癌很重要

每經(jīng)記者｜金喆    實(shí)習(xí)生 鄭翰森    每經(jīng)編輯｜張益銘

5月29日是世界腸道健康日。腸道就像身體里的“第二大腦”，但結(jié)直腸癌在我國惡性腫瘤中發(fā)病率高居第二，每年新發(fā)病例超55萬。2024年，因結(jié)直腸癌導(dǎo)致死亡的人數(shù)超過24萬。

結(jié)直腸癌發(fā)展緩慢，腸癌早期甚至癌前病變階段（如息肉）可能毫無癥狀，等到身體發(fā)出信號(hào)，往往已錯(cuò)過最佳干預(yù)期。此外，我國結(jié)直腸癌早篩率也一直偏低。

“首次篩查對(duì)于預(yù)防、治療結(jié)直腸癌很重要。”5月28日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任李曉波教授接受《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)建議，普通男性應(yīng)從40歲開始接受首次腸鏡檢查，女性可推遲至45歲；有家族史、肥胖、糖尿病或高脂飲食習(xí)慣者，應(yīng)更早篩查。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任李曉波 受訪者供圖

無癥狀并不代表腸道健康，必須重視腸癌的早篩早診

“很多人認(rèn)為能吃能喝就沒事，以為腹痛、便血才需要就醫(yī)，結(jié)果可能是中晚期。”李曉波表示，絕大部分腸癌由低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變演變而來，隨著時(shí)間推移，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變會(huì)逐步演化為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，此時(shí)患癌風(fēng)險(xiǎn)大幅度增高。

如果患者在低級(jí)別階段通過腸鏡切除，便可使腸癌發(fā)生率大幅度降低。從臨床數(shù)據(jù)來看，早期腸癌（局限于黏膜層）的五年生存率可以超90%，但當(dāng)出現(xiàn)腹痛、便血、貧血等癥狀時(shí)，約70%患者已為進(jìn)展期癌，五年生存率不足30%。

李曉波提到，近年來以國產(chǎn)內(nèi)鏡為代表推出的特殊光技術(shù)和AI輔助診斷可以幫助醫(yī)生看到一些隱匿的、難以察覺的病變，降低新手醫(yī)生漏診率。早癌病灶一旦在腸鏡下完整切除，患者可以完全避免開腹手術(shù)及后續(xù)化療。他希望大家重視腸癌的早篩早診，臨床獲益非常明顯。

記者也了解到，結(jié)直腸癌越晚發(fā)現(xiàn)，治療費(fèi)用也就越高。進(jìn)展期的腸癌需要通過手術(shù)加化療治療，費(fèi)用超過10萬元。但如果患者早期篩查出腺瘤，完全可以通過內(nèi)鏡切除，費(fèi)用僅在千元以下。

“首檢的結(jié)果往往決定了未來的監(jiān)測節(jié)奏和癌變風(fēng)險(xiǎn)控制路徑。”他建議，男性從40歲起、女性從45歲起，應(yīng)啟動(dòng)首次腸鏡篩查。對(duì)于有家族史的人群而言，首次篩查還要提前十到二十年。

結(jié)腸鏡的復(fù)查時(shí)間也因人而異。李曉波表示，通常情況下，50歲以上低風(fēng)險(xiǎn)人群，可每5年檢查一次。息肉的數(shù)量、直徑、組織類型（如絨毛狀腺瘤）、是否存在高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變等，都是決定復(fù)查間隔的關(guān)鍵因素，醫(yī)生會(huì)根據(jù)其危險(xiǎn)程度來安排隨訪。

若發(fā)現(xiàn)1厘米以上、絨毛狀成分超25%或高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的息肉，則需1年后復(fù)查；低級(jí)別階段患者則可3到5年復(fù)查。

大家對(duì)腸鏡檢查仍存在認(rèn)知誤區(qū)

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院多年前就在推行腸癌早篩。2009年，該院內(nèi)鏡中心通過中日合作項(xiàng)目培養(yǎng)首批早癌診斷專家，再通過青年導(dǎo)師培訓(xùn)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生，逐漸形成了“中心導(dǎo)師—省級(jí)導(dǎo)師—地市醫(yī)生”的三級(jí)培訓(xùn)體系，已累計(jì)培訓(xùn)超2萬名醫(yī)生。仁濟(jì)醫(yī)院的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)輻射出去以后，老百姓更加認(rèn)可醫(yī)院，診療量越來越大，去年消化內(nèi)鏡診療服務(wù)總量突破30萬例。

“我們現(xiàn)在用內(nèi)鏡技術(shù)去治療食管、胃、腸道早期的腫瘤性病變，通過這些篩查確實(shí)發(fā)現(xiàn)了很多早癌病人。”李曉波說，早期癌的篩查工作費(fèi)時(shí)費(fèi)力，很多醫(yī)院靜不下心來做這件事情，但這件事的意義非常大。2009年以前，病人只要病理診斷出現(xiàn)“癌”就要進(jìn)行手術(shù)切除。現(xiàn)在的技術(shù)已經(jīng)可以切除兩毫米左右的腫瘤，對(duì)病人來講，器官功能一點(diǎn)都沒有受到影響，身上也沒有明顯的傷口。

盡管如此，李曉波仍在臨床中看到越來越多三四十歲的男性被確診為中晚期腸癌，很多都是等到出現(xiàn)腹痛、便血等“報(bào)警癥狀”才來檢查，他覺得很可惜。雖然主動(dòng)要求做腸鏡檢查的年輕人比十年前多了不少，但總體上，大家對(duì)腸鏡存在認(rèn)知誤區(qū)。

“首先，我覺得一定要糾正用癥狀來判斷（疾病的想法），有些人看到驗(yàn)血結(jié)果顯示腸道腫瘤標(biāo)志物正常，就覺得自己是安全的、健康的，這個(gè)觀念是錯(cuò)的。還有人覺得瀉藥喝不下去、對(duì)麻醉有恐懼心理、擔(dān)心影響記憶力，都需要我們幫助大家克服這些困惑和恐懼，不要抗拒胃腸鏡檢查。”李曉波認(rèn)為，這些年，從腸鏡檢查前的瀉藥、麻醉藥物和方式都在不斷優(yōu)化。

為了提升腸道清潔度，瀉藥公司也在不斷推出口感好一點(diǎn)的、效果好一點(diǎn)的產(chǎn)品，緩解大家喝不下去的恐懼心理。此外，無痛腸鏡使用靜脈麻醉，安全有效、也不會(huì)影響記憶力。

李曉波認(rèn)為，加大科普宣傳、提高認(rèn)知意識(shí)對(duì)于結(jié)直腸癌早篩非常有必要。他也相信，做一次結(jié)腸鏡檢查可以帶來后續(xù)幾年的健康保障，大家會(huì)接受這種最直接、行之有效的檢查方式。

此外，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的篩查能力也非常關(guān)鍵。當(dāng)前國產(chǎn)消化內(nèi)鏡發(fā)展速度快、成本相對(duì)較低，且技術(shù)功能方面逐漸追上甚至超過進(jìn)口設(shè)備。這對(duì)于內(nèi)鏡早篩的普及化、基層化有著相當(dāng)重要的作用。當(dāng)每個(gè)縣域醫(yī)院都能做高質(zhì)量內(nèi)鏡，早篩滲透率才能真正突破。