顧昕：民營醫療機構——政策給力 發展乏力

我們做學者的職能是，把看不見的想辦法看見，給大家展示出來。最大阻礙其實是公立醫院行政化，這是我獨有的見解，還沒有被大家所接受。比如說民營醫療協會都贊成我的見解，但是具體做事的時候就沒有那一回事了。因為公立醫院改革那是他們的事，政府部門有的時候邀請我們專家去參加研討會，做研討，比如說衛生部給我打電話，研討社會資本進入醫療領域，后來我試圖談一談公立醫院改革的滯后對他們的影響，他們不讓我談，他們說我們今天會專門談民營醫院，但實際上是相關的，所有事都是相關的。主持人談到，牽一發而動全身。

我們主要是行政的市場準入制度，審批非常多，關鍵有衛生區域規劃，這個規劃夠跟緊箍咒一樣，限制了很多民營醫院的發展。其實，衛生規劃應該是規劃國有資本，公共的資源，至于民營的往哪走，應該由市決定，但是這個里面現在還沒有開放。

還有一條，民營醫院的資本投入，資本投入三年以上，買個大型設備，弄一個科室建設，給政府審批。民營自己掏錢買，還要由政府審批，哪有他審批的道理？他管轄下的公立醫院如果沒有的話，他就想辦法托著你，不給你審批。

人事制度也一樣，我們現在關鍵是人。一個醫院聘不到專職的人，有名的人退休后可以到民營醫院來，退休之前就不會來了。關鍵在哪呢？我們有三個事卡住了，一個是定點職業，我們現在對職業管制是單定點，當然現在放開多點職業，但是放開的步伐非常緩慢，剛剛開了一個窗戶，又關回半個。還有編制范圍、職稱管理，這是由政府管制的，政府管的，自然給民營醫院的名額就受限制。

實際上醫療服務業，包括大學也一樣，職稱管理政府完全沒有必須管，完全可以放開。比如說北大教授，評多少教授是北大的事，教育部管得著嗎？醫院同樣的道理。

下一個是行政化醫保定點政策，現在醫保定點政策第一條規定，你們要想成為醫保定點的醫療機構，必須遵守國家制定的價格政策。待會我們講價格政策的事，就這一條，其實就很難辦。更要命的是價格政策非常糟糕，我可以說，我們醫改關于價格領域的改革是最滯后的，而且醫改2009年的方案對這一點沒有說出什么像樣的指導意見。實際上我們出現了很多丑陋的事，都是跟這件事有關。

人事制度就不細講了，編制情結也很有意思，很多人試圖收購公立醫院，但是你們收購的過程，你們浪費你們精力的，以及你們分析師未必能說出所以然的那些事，主要是編制怎么辦。現在有一個案例，宿遷很多年前就搞民營化，他們有一個民營醫院服務辦公室，我去調研的時候，鎖著門的，后來我一問，他們說其實就服務一件事，所有來宿遷民營醫院的衛生技術人員，在他那辦一個事業單位編制的證明，你明明是民營醫院的雇員，你還享有所謂的事業編制，你以后如果不在我這了，回到公立醫院，編制可以接上。

洛陽市搞改制，股份化改制，變成民營醫院，政府還砸了錢買斷他們的身份，也就是從編制人改成社會人，但是拿了錢，給你買斷了，大家都很高興，平白無故拿了好幾萬。但是拿了之后，所有人向市政府要求繼續保留編制，市政府非常納悶，你們都轉制了，拿了錢了，還要保留編制。北大現在要搞國際醫院，他們猴年馬月就在北大醫學院定向招了一大批護士，但是這些護士學生們到大三的時候開始鬧事，群體性事件，他說讓我們解決編制問題，因為他們畢業了以后，到北大國際醫院有沒有編制天知道。北大沒有辦法，只好跟北京市人事局協調，協調了半天，據說今年編制問題解決了。

你們要收購，你們將面臨這個問題，這個問題會把你們麻煩死，至少麻煩半年。價格體制，我們現在的價格體制是醫療服務的價格和藥品的價格，都是按項目定價。醫療服務千差萬別，但是衛生部弄了一個規范文件，大概弄了4000多種，各省的發改委、物價局定價。中國是非常奇怪的，世界各國的定價，都是買賣雙方定，沒聽說一個既不買也不賣，錢多少跟他沒有關系的一個政府部門定價。這個適用公立醫院，民辦非盈利性醫院。現在搞價格開放了，我們等一下會講，其實還是沒有開放，一紙空文。價格管制的后果，叫看不見的腳踩住了看不見的手，市場機制叫看不見的手，政府做的是看不見的腳，佛山無銀腿，他沒事老踢。這樣就會發生什么事呢，政府定價的特征就兩個特征：一是政府定價永遠定不準，如果政府定價能定準，請問糧食他為什么不定。政府定價如果能定準，我們市場經濟就沒有必要了，鄧小平就成為傻瓜了。但是他竟然認為，醫療服務和藥品價格他能定準，其實非常不準。越是大宗的，越是老百姓見過的東西定價非常低，沒有見過的東西，價格非常高，比如說CT什么的。