顧昕：民營醫療機構——政策給力 發展乏力

【導讀】北京大學政府管理學院顧昕教授是中國新醫改課題專家，在今日上午舉行的2014中國醫療改革資本論壇上他發表了題為《醫改政策與民營醫院的發展》的主旨演講。顧昕就我國醫改政策與民營醫院發展的情況在會上進行交流。他指出，民營醫療機構發展的現狀可以用八個字概括：政策給力、發展乏力。這種矛盾情況緣何而起呢？

新醫改的思路是走向全民醫療保險、醫療服務競爭化。也就是說民營醫院發展、公立醫院改革是醫改總體思路。其實在民營醫院發展方面，政策是給力的。但現實情況是，民營醫院存在床位少、衛生技術人員缺乏、醫療服務市場份額偏小等問題。

顧昕對這種現象的原因做了深入分析。以下為演講全文。

《醫改政策與民營醫院的發展》——顧昕

今天很高興跟大家分享一下我對醫改政策的觀察，宋司長提到，前若干年，新醫改方案出臺前后，我確實參與了一些國家政策的制定過程。當然，當時每一個參與者只能貢獻自己的一些東西，最后的政策是什么樣的，跟任何一個參與者不可能劃等號。最近兩三年，我致力于做學術，這方面參與的少了一些，但是作為觀察者其實挺好，觀察者站得比較遠，有些事咱們可以客觀的談一談。

今天主要就我們國家醫改政策跟民營醫院發展有關的一些內容，跟大家交流一下。首先要看一下民營醫療機構發展的現狀，用八個字概括：政策給力與發展乏力。其實各省市的政策非常多，但是很遺憾，發展總體來說是乏力的。今天在座有幾個很好的案例，咱們國家大，很好的發展案例總是有的，但總體狀況是存在一定問題的，下面給大家詳細講一下。

首先介紹一下新醫改的整體思路，其實三句話可以概括：首先我們要走向全民醫療保險，這是解決看病難的關鍵。老百姓先把錢交給醫保者，讓他來買單。那么買單環節非常重要，我們現在的醫保機構是國家辦的，政府購買醫藥服務，買單的方式非常重要，要搞團購，如果一個一個購買是不行的。我們醫療機構是提供服務的，買單方向誰買單呢？道理很簡單，提供服務得多元化，你不可能壟斷了，那就沒有辦法買單了。所以順理成章是第三條，醫療服務要走向競爭，就兩件事：民營醫院發展，公立醫院改革，這是醫改總體思路。

關鍵是，民營醫院發展，政策是給力的，我們2009年醫改方案，有一大段叫社會資本進入醫療服務領域，方方面面都說了。自那以后，國務院配套文件，那是非常多，2010年出一個，2012年出了兩個，2013年又出了，恐怕今年還得出。這表明什么呢，政府其實非常想推薦，而且還挺著急，每年都出，再看各省，每個省都在出。總之，絕大多數的省份都出了配套文件，試圖鼓勵民營醫療機構的發展。

下面情況是什么樣呢？給大家匯報一下。政府辦的醫院，這是公立醫院，全世界都是這么定義的，在我們國家還有一些非政府辦的公立醫院，比方說大企業、大事業單位辦的，那還不算，咱們單算政府辦的公立醫院，機構數已經不占50%以上了，換句話說，民營醫院機構蠻多的。但是咱們再看看床位，我們民營醫院的床少，床集中在公立醫院，71%的床，歷年來沒有什么變化。

下面這件事更重要，衛生技術人員，79%在公立醫院，我們老百姓到民營醫院去看病，總得有醫生，人不在，那有什么用呢，這個可見我們國家民營醫療機構的發展，其實還是很難的，歷年也沒什么變化，從09年到2012年，這個數據沒有任何變化。雖然民營醫院也有很多新興起的一些個例，但是剛才展示的是能力建設。

醫療服務市場大頭當然是公立醫院，診療人次、住院人次、業務收入是大頭，86%-89%在公立醫院，民營醫院只占了很小的一部分，這個是我們的現狀。

社區衛生服務中心也一樣，基層的我們這些年形成了一種國有化的趨勢，公立的越來越多，多元辦醫的格局在有些地方放得較開，另外一些地方差一點。放得較開的比方說昆明市，我們知道裘書記死命的推進，河南某些城市也在推進公立醫院專制。社會資本進入的領域非常廣泛，最多的當然是高端服務，高端服務民營化其實已經很多年了，而且高端服務多半都是講究隱私性的，到底誰來弄你也不清楚，王菲、李亞鵬到拿看病你們知道嗎？這個當然不太清楚，高端的咱們沒有必要細說，關鍵是普通的專科服務發展的非常迅速，但是綜合醫院是比較弱的。社區的診所，尤其是連鎖型的診所在我們國家還是非常弱的，名醫開診所剛剛起步，障礙還非常多。

關鍵是，為什么會發生這樣的事？有這么好的政策，各級政府都在鼓勵，為什么總體發展趨勢受到一定限制呢，關鍵是有很多看不見的玻璃門。