成都：老齡化下的醫(yī)養(yǎng)探索 醫(yī)養(yǎng)服務(wù)不斷向社區(qū)延伸

據(jù)新華社今年4月的報道，“9073”——中國老年人養(yǎng)老模式基本構(gòu)成，即約90%居家養(yǎng)老、7%依托社區(qū)支持養(yǎng)老、3%機構(gòu)養(yǎng)老。照顧好居家和社區(qū)養(yǎng)老的日常需求是重中之重。

如何讓失能或者半失能的老人足不出戶就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)？如何滿足老年人在社區(qū)享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求？近年來，在國家的大力支持下，全國各地都開始了自己的探索，不斷讓醫(yī)療服務(wù)向著居家和社區(qū)下沉、延伸。而作為距離老百姓家門口最近的醫(yī)療服務(wù)站點，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)物理距離上的優(yōu)勢，讓其成為了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)延伸、下沉的一個突破口。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦起養(yǎng)老院

讓老年人在家門口享受醫(yī)養(yǎng)服務(wù)

左邊是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，右邊是養(yǎng)老服務(wù)中心，兩個建筑一墻之隔，相互連通，這是隸屬于龍門山鎮(zhèn)衛(wèi)生院的養(yǎng)老院——龍門山頤養(yǎng)中心的布局。今年6月，成都的天氣才剛剛熱起來，楊婆婆便馬不停蹄地拉著自己的姐姐住進了龍門山頤養(yǎng)中心，避暑、養(yǎng)老的同時也想讓衛(wèi)生院的中醫(yī)師幫自己治療一下痛了大半個月的頸椎。“山上氣候好，不熱，衛(wèi)生院開的養(yǎng)老院靠譜，隨時有醫(yī)生過來幫忙看病，就在場鎮(zhèn)上，離家不遠，也方便。”說起住在這里的好處，楊婆婆滔滔不絕。

龍門山鎮(zhèn)位于彭州市北部山區(qū)，優(yōu)渥的氣候條件使得每年夏天都會有不少老年人選擇到這里避暑。2020年，彭州市龍門山鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始著手打造龍門山頤養(yǎng)中心，為老人們提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)。自2022年5月開始營業(yè)以來，42張床位一直處于供不應(yīng)求的狀態(tài)。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦養(yǎng)老院，最大的優(yōu)勢就是醫(yī)療服務(wù)。養(yǎng)老院相當于衛(wèi)生院的一個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合科。”龍門山衛(wèi)生院院長王程錦告訴記者，衛(wèi)生院的醫(yī)生、護士會為頤養(yǎng)中心的老年人提供不同類型的健康管理服務(wù)。居住在這里的老人如果出現(xiàn)緊急情況，也可以通過衛(wèi)生院的綠色通道轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院。

在成都，基層醫(yī)療衛(wèi)生中心創(chuàng)辦養(yǎng)老院、開設(shè)養(yǎng)老床位不是個例。彭州市九尺衛(wèi)生院開放的養(yǎng)老床位，為轄區(qū)內(nèi)失能和半失能的老人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。而隆豐街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心則將全科醫(yī)學(xué)科整體搬遷到養(yǎng)老服務(wù)綜合體。目前，綜合體現(xiàn)有專兼職工作人員15人，均為經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團隊，每天9點準時開門，平均日接待老年人60余人次。

健康敲門、預(yù)約上門……

在家養(yǎng)老享受上門醫(yī)療服務(wù)

對于家有失能老人的張先生來說，照護一直是讓人頭疼的事情。失能老人吃喝拉撒都要依賴人，照護和工作兩頭兼顧，難免感到疲憊。更重要的是，照護長期臥床的老人需要一定專業(yè)的照護知識，翻身、換藥等專業(yè)操作稍有不慎容易出現(xiàn)問題。“我父親已經(jīng)臥床多年了，以前每次有問題只能跑醫(yī)院，自己照護也兩眼一黑，現(xiàn)在家庭醫(yī)生會定期上門，幫我們解決了不少問題。”

享受上門服務(wù)的不止張先生一家，記者了解到，2022年四川省衛(wèi)生健康委、財政廳聯(lián)合印發(fā)實施方案，對全省提出申請的20萬名65歲及以上失能老年人開展“健康敲門行動”。據(jù)成都市衛(wèi)生健康委員會老齡健康處相關(guān)負責人介紹，“健康敲門行動”具體工作內(nèi)容是對提出申請的65歲及以上失能老年人提供“三個一”免費健康服務(wù)：免費上門提供一次生活方式和健康狀況評估及體格檢查等健康管理；免費上門提供三次包括康復(fù)護理服務(wù)及指導(dǎo)、健康風險指導(dǎo)、心理支持、就診轉(zhuǎn)診建議等健康服務(wù)；定期了解失能老年人健康狀況及健康服務(wù)需求，并提供健康咨詢及指導(dǎo)。“目前，成都已為全市12.3萬65歲及以上失能老年人免費提供健康管理服務(wù)和指導(dǎo)。”

實際上，為居家老人提供服務(wù)的，不止家庭醫(yī)生，作為全省首批“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點醫(yī)院之一，四川省人民醫(yī)院于2021年5月便開始推出護理上門服務(wù)。今年7月，省人民醫(yī)院成功打通“線上申請，線下服務(wù)”全流程，在手機上完成預(yù)約繳費等流程后，專業(yè)護士可提供居家上門服務(wù)。記者注意到，在目前可以提供的19項上門護理服務(wù)中，老年相關(guān)的照護和康復(fù)服務(wù)占據(jù)了絕對比重。

“以前老人換一次藥我們要折騰大半天，現(xiàn)在護士直接上門來服務(wù)。”看著到家里來幫母親換藥的護士，熊女士連著說了好幾個“太方便了”。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)站開在社區(qū)

公立醫(yī)院醫(yī)生提供駐點服務(wù)

上門服務(wù)是資源延伸的方式之一，除此之外，直接扎根社區(qū)也是不少醫(yī)療機構(gòu)正在探索的路徑。 

回龍社區(qū)是成都市北邊的一個老舊社區(qū)，這里的日間照料中心每天都有來自成都市第八人民醫(yī)院的醫(yī)護團隊“坐鎮(zhèn)”。醫(yī)院派到社區(qū)的駐點護士，每周一到周五在社區(qū)上班，為老年人們測量血壓、血糖，開展健康管理。醫(yī)院不同科室的醫(yī)生也會每周至少抽出1天時間輪流到站點為老人們開展各種健康服務(wù)。同時，對于有需要的居家老人，醫(yī)院也提供中醫(yī)、康復(fù)、護理、照護、用藥指導(dǎo)、安寧療護（臨終關(guān)懷）等綜合性上門服務(wù)。

記者了解到，從2019年開始，成都市第八人民醫(yī)院就與社區(qū)開展合作，試點建設(shè)“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合站點”，組建專業(yè)隊伍定期到協(xié)作社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)提供營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、健康咨詢講座、健康檔案管理、老年照護技能培訓(xùn)等服務(wù)，開通綠色快速轉(zhuǎn)診通道，讓社區(qū)老人就近就能享受到三級老年專科醫(yī)院專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

據(jù)成都市衛(wèi)健委老齡健康處相關(guān)負責人介紹，去年國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局聯(lián)合印發(fā)《居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指南（試行）》后，成都便開始了社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)新模式的探索——在社區(qū)建立社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合站點，讓老人在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。“比如慢性病老年人，開藥或健康咨詢以前需要到醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)在通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合站點，將醫(yī)療服務(wù)延伸到社區(qū)，老人在社區(qū)就能開藥或咨詢。”據(jù)悉，2023年，成都的“社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合站點”已覆蓋青羊區(qū)馬廠社區(qū)等11個社區(qū)。2024年，相關(guān)試點經(jīng)驗將在全市23個區(qū)（市）縣全面推廣。

社區(qū)、居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是趨勢

國家支持擴大相關(guān)服務(wù)供給

中國人民大學(xué)國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院老齡產(chǎn)業(yè)研究中心主任、北京市老年學(xué)和老年健康學(xué)會會長黃石松曾在接受相關(guān)媒體采訪時表示，社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是未來的一個發(fā)展趨勢，也是成本相對較低的一種養(yǎng)老方式。而從醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)辦養(yǎng)老院，到家庭醫(yī)生上門服務(wù)；從大醫(yī)院預(yù)約上門護理到社區(qū)建立站點派駐醫(yī)生，當下的不同舉措似乎應(yīng)證了這樣的說法。

而對于大部分老年人來講，在家、在社區(qū)享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)似乎也更“合胃口”。“比起醫(yī)院，肯定是在家住著更舒服，就算是住養(yǎng)老院，也要住離家近的。”家住彭州市的趙爺爺說道。王程錦也坦言，轄區(qū)的很多老人有就醫(yī)需求也更愿意住在頤養(yǎng)中心，而不是一墻之隔的衛(wèi)生院。

放眼全國，探索社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的城市不止成都。上海市康健街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)老年護理床位、養(yǎng)老床位，為轄區(qū)內(nèi)的失能失智老年人提供醫(yī)療服務(wù)和整合照護服務(wù)。2024年海口印發(fā)《關(guān)于加強新時代老齡工作的實施方案》，提到探索基層醫(yī)療機構(gòu)提供家庭病床、巡診等上門醫(yī)療護理服務(wù)，探索基層醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)“兩院合一”或毗鄰建設(shè)。

國家衛(wèi)生健康委老齡健康司相關(guān)負責人指出，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸到居家和社區(qū)是目前中國形成的四種比較成熟的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式之一。“國家衛(wèi)生健康委一直致力于推進增加居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，而擴大居家社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)供給，大力推廣家庭醫(yī)生定期上門巡檢、‘互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)’等先進經(jīng)驗做法，也有助于提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)能力。”

圖片：部分由受訪單位提供  

記者：胡瑰瑋

來源：成都日報錦觀新聞