國家醫保局等多部門：開展醫?；疬`法違規問題專項整治工作

國家醫保局、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委發布關于開展醫?；疬`法違規問題專項整治工作的通知?！斗桨浮穼Υ舜螌ｍ椪喂ぷ鞯闹笇枷?、工作重點、部門職責分工、工作舉措、工作要求等都進行了明確，并重點強調以下內容。

堅持問題導向，突出整治重點。一是聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫保藥品等欺詐騙保違法犯罪行為，開展嚴厲打擊。二是聚焦醫保基金使用金額大、存在異常變化的重點藥品耗材，動態監測基金使用情況，重點查處欺詐騙保行為。三是聚焦骨科、血透、心內、檢查、檢驗、康復理療等重點領域，全面開展自查自糾。

堅持寬嚴相濟，依法分類處置。對惡劣欺詐騙保犯罪行為，依法從嚴重處。對一般違法違規問題，以規范為主要目的，綜合運用協議處理與行政處理，持續推進問題整改。國家醫保局將制定有關領域問題清單，督促引導定點醫藥機構對照開展自查自糾。

堅持守正創新，強化數據賦能。堅持傳統監管方式和現代化監管方式相結合。國家醫保局將持續發揮已驗證有效的大數據模型的作用，篩查分析苗頭性、傾向性、趨勢性問題，實現精準打擊。開展好醫保反欺詐大數據監管應用試點工作，探索藥品追溯碼在醫?；鸨O管中的應用，加快構建更多高效管用的大數據模型，推動大數據監管取得突破性進展。

堅持部門協同，發揮監管合力。在去年聯合最高檢、公安部、財政部、國家衛生健康委開展整治基礎上，邀請最高法加入專項整治，進一步加強行政執法與刑事司法的有機銜接。持續健全與公安、財政、衛健部門的數據共享、線索互移、聯查聯辦機制，強化聯合懲戒，推動行業治理。

堅持標本兼治，健全長效機制。國家醫保局將籌備建立基金監管“方法庫（經驗庫）”，總結提煉問題類型、作案手法、檢查路徑、大數據監管模型等，持續提升基金監管風險識別和查處能力。探索將專項整治工作與信用管理相結合，進一步強化定點醫藥機構自我管理主體責任，促進醫藥機構不斷完善內部管理制度，自覺規范醫藥服務行為，合理有效使用醫?；?，共同維護醫?；鸢踩?。