熱搜！轉(zhuǎn)陰后胸悶氣短是心肌炎？一直咳會(huì)轉(zhuǎn)成肺炎嗎？需要用藥嗎？張文宏：高齡老人一定警惕這種情況

每經(jīng)編輯｜畢陸名

“咳得喉嚨都撕裂、心臟都痛！”“因?yàn)橐恢痹诳人裕涣苏X，太難受了！”被新冠病毒感染后，大家一定對(duì)咳嗽這一癥狀印象深刻。近日，多條與咳嗽相關(guān)的詞條登上熱搜。很多網(wǎng)友反映，自己陽了十多天都轉(zhuǎn)陰了，卻還是咳嗽不止。有網(wǎng)友擔(dān)心，一直咳嗽會(huì)不會(huì)咳成肺炎？看看專家怎么說。

轉(zhuǎn)陰后胸悶氣短是心肌炎的表現(xiàn)？

事實(shí)上，新冠引起的咳嗽和普通感冒的咳嗽不一樣，部分感染者在轉(zhuǎn)陰后，仍有咳嗽的情況。新冠后咳嗽不止，甚至痰中有血絲怎么辦？如何幫助咳嗽癥狀有效緩解？四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任王剛就相關(guān)問題進(jìn)行了解答。

Q:感染新冠后一直咳嗽需要用藥嗎？

A:通常可以采用一些外周性和中樞性的鎮(zhèn)咳藥物，用藥時(shí)還要根據(jù)急性階段、亞急性和慢性階段情況服用不同藥物。

對(duì)于急性階段的新冠感染咳嗽，不能單純使用鎮(zhèn)咳藥物，需要聯(lián)合抗組胺藥物和減充血?jiǎng)┮黄鹬委煛?/p>

在發(fā)熱階段，還需要聯(lián)合解熱鎮(zhèn)痛藥物一起解決。

亞急性和慢性的新冠感染后的咳嗽，是按照《中國(guó)咳嗽診治指南》標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行治療的，可以給予鎮(zhèn)咳藥物進(jìn)行治療，中醫(yī)傳統(tǒng)的方藥也是可以考慮的。

Q:咳嗽有痰，可以用化痰的藥甚至抗生素嗎？

A:需要根據(jù)咳痰痰液的顏色來判斷，這個(gè)非常重要。

通常情況下，新冠感染后導(dǎo)致黏液分泌增加，痰液一般是白色的，如果是白色的痰液，盡管多，但是容易咳出來的話，可以不用加化痰藥物。

但是如果痰液顏色發(fā)生變化，從白色轉(zhuǎn)變成黃色甚至金黃色痰液，就需要警惕是病毒感染后合并細(xì)菌感染，需要聯(lián)合抗細(xì)菌藥物。

Q:咳嗽時(shí)發(fā)現(xiàn)痰中有血絲，是身體出了大問題嗎？

A:如果患者既往沒有發(fā)生過咳血的情況，這次在新冠感染后發(fā)生了咳血，如果痰中帶血，而血又在痰液表面，那么只是黏膜損傷，這種情況不用緊張，觀察就可以了。

如果血和痰液混合均勻，說明咳血可能來自下呼吸道，也有可能在細(xì)支氣管、肺泡，如果咳血量繼續(xù)增加，呈鮮紅色，建議需要做相關(guān)檢查，到醫(yī)院就診。

Q:新冠感染后的咳嗽大概會(huì)持續(xù)多久？

A:在急性期，大約有60％－80％的患者會(huì)出現(xiàn)咳嗽，一般可以自然緩解。

當(dāng)咳嗽在亞急性階段，就是三周以后，如果咳嗽仍然沒有緩解，通常建議到專科進(jìn)一步就診治療。

還有網(wǎng)友關(guān)心，什么情況下需要就醫(yī)？胸悶氣短是心肌炎的表現(xiàn)？

國(guó)家衛(wèi)生健康委應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情社區(qū)防控專家組組長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院院長(zhǎng)吳浩表示，12歲以上人群，符合下列其中的任意一條，就需要就醫(yī)。包括出現(xiàn)呼吸困難或出現(xiàn)氣促，呼吸頻率≥30次/分；靜息狀態(tài)下，吸空氣時(shí)指氧飽和度≤93%；胸部感到持續(xù)疼痛或持續(xù)壓迫感；眩暈、無法醒來或保持清醒；皮膚嘴唇或指甲床蒼白、灰色或發(fā)青；原有基礎(chǔ)疾病等明顯加重。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院感染科主任王寶增告訴科技日?qǐng)?bào)記者，對(duì)于年齡較大、有一些基礎(chǔ)疾病的患者，在感染新冠后可能會(huì)使一些基礎(chǔ)疾病復(fù)發(fā)或嚴(yán)重，從而導(dǎo)致胸悶氣短、心率升高的情況。王寶增表示，還有一類群體雖然沒有基礎(chǔ)疾病，但可能因?yàn)樾鹿诓《緦?dǎo)致了肺部和心臟的器質(zhì)性變化。

王寶增強(qiáng)調(diào)，感染新冠病毒導(dǎo)致的器質(zhì)性變化并不常見，并且主要以老年人為主，在年輕群體中非常少見。“如果存在器質(zhì)性變化，無論是肺臟還是心臟，都需要去醫(yī)院咨詢醫(yī)生的建議。”王寶增說。

此外，王寶增還特別提醒，中青年、兒童家長(zhǎng)都要注意病毒性心肌炎。“病毒性心肌炎多見于年輕群體，是各類病毒感染過后都需要注意的疾病。不光是新冠病毒，在流感感冒、兒童柯薩奇病毒感染等疾病過后，都有引發(fā)心肌炎的風(fēng)險(xiǎn)。”王寶增說。

“病毒性心肌炎出現(xiàn)的概率較小。建議大家可以每天觀察一下自己的情況，看看胸悶氣短以及活動(dòng)后心率的狀況是否一天比一天嚴(yán)重，如果越來越嚴(yán)重，就需要去醫(yī)院做一些相關(guān)的檢查，例如做心電圖，檢查心肌酶或者肌酐蛋白等。”王寶增說。

什么是“沉默性缺氧”？該怎么辦？

據(jù)央廣網(wǎng)報(bào)道，12月21日晚，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任、國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏在演講中提及，應(yīng)警惕高齡老人的“沉默性缺氧”。

張文宏 圖片來源：視覺中國(guó)

張文宏注意到，有的老年病人送醫(yī)時(shí)為時(shí)已晚，是因?yàn)樗麄儗?duì)缺氧反應(yīng)遲鈍，甚至完全感覺不到胸悶、呼吸困難等，這種現(xiàn)象可以稱為“沉默性缺氧”。他舉例說，九十多歲的老人躺在床上一動(dòng)不動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)已經(jīng)缺氧很長(zhǎng)時(shí)間。特別是子女忙碌、由阿姨照顧的老人，這種“沉默性缺氧”的風(fēng)險(xiǎn)可能更高。

遇到“沉默性缺氧”該怎么辦？中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心副主任曹彬建議，脆弱人群應(yīng)盡早在發(fā)病初期進(jìn)行抗病毒藥物治療，并且準(zhǔn)備指夾血氧儀進(jìn)行重癥監(jiān)測(cè)。他提到，有的老人在嚴(yán)重低氧（甚至血氧飽和度低于70%）時(shí)仍沒有明顯的胸悶、呼吸困難，“這是非常危險(xiǎn)的，需要立即吸氧。”

“如果缺氧短時(shí)間內(nèi)不能得到糾正，病人很容易進(jìn)展到危重癥肺炎。”張文宏強(qiáng)調(diào)，一定要將發(fā)現(xiàn)重癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)口往前推，建議居委會(huì)或企業(yè)可以給每個(gè)有老年人的家庭送一個(gè)脈搏血氧儀。

此外，他提出，基層醫(yī)院必須積極開展“就地救治”，基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具備提供基本的氧療、小劑量激素、俯臥位通氣治療的能力，這將為新冠疫情分級(jí)診療打下好的基礎(chǔ)，避免醫(yī)療資源擠兌，使得高級(jí)別醫(yī)院能及時(shí)收治危重癥病人，或者即使在上級(jí)醫(yī)院被擠兌的情況下，病人也能回到基層醫(yī)院解決問題。

“一個(gè)機(jī)制的改變可能令很多人獲益，不同級(jí)別的醫(yī)生、特別是基層醫(yī)生，能發(fā)揮更大作用。”因此他希望所有有床位的醫(yī)院和各科室，都應(yīng)做好救治新冠病人的培訓(xùn)和訓(xùn)練，尤其是呼吸科、感染科和重癥科的醫(yī)生。

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