專訪國務院醫改專家咨詢委員會委員劉國恩：分級診療是醫療制度短板， 應鼓勵社會辦醫

每經記者｜張瀟尹    每經編輯｜梁梟    

新冠疫情在很大程度上改變了世界：一方面，它持續地給世界經濟帶來打擊，全球供應鏈體系備受挑戰；另一方面，疫情的爆發與蔓延給各國公共衛生體系帶來諸多反思。目前來看，疫情對經濟全球化與公共衛生體系的影響，成了評估新冠疫情蔓延后果的重要問題。

日前，在2020網易經濟學家年會夏季論壇期間，《每日經濟新聞》（以下簡稱NBD）記者專訪了北京大學國發院長江學者特聘教授、國務院醫改專家咨詢委員會委員劉國恩。針對當下熱議的“經濟內循環”、分級診療等話題，劉國恩分享了他的看法。

國務院醫改專家咨詢委員會委員劉國恩 圖片來源：主辦方供圖

經濟內循環離不開外部生態系統

NBD：新冠肺炎疫情影響到方方面面，疫情全球蔓延與經濟全球化的關系是疫情期間的重要議題。在您看來，此次疫情會在多大程度上影響經濟全球化進程？當前很多觀點提到“逆全球化”，您對此如何看待？

劉國恩：首先我們應該明確，“全球化”并非是一成不變的概念。隨著時代的發展與變化，全球化的內容、形式與規則也在變化和更新。如果我們僅把以前所說的“全球化”簡單復制到現在，我們確實可以說當前出現“逆全球化”，或者說全球化已經被拋棄。但我認為應該要在新的背景下重新定義“全球化”，全球化在當下有新的內容、形式與規則，全球化本身不會逆轉。

NBD：現在國內在強調“經濟內循環”，您認為這個提法的內在邏輯是什么？據您觀察，如果要實現經濟內循環，需要有哪些要素支撐？當前是否已具備相關要素？

劉國恩：實際上，“經濟內循環”并非新說法，而是長期以來的常規行動，我們早在2008年金融危機爆發時就提出擴大內需，一方面是為了減輕國家的外貿壓力，另一方面也確實有利于提高人民生活水平。之所以我們現在更加強調“經濟內循環”，其實是希望能進一步擴大國內市場的作用。

中國是全球第二大經濟體。內循環強調的是，當前國內市場在哪些方面尚未充分發揮作用，我們針對性地去提升，但這絕不意味著否定外循環，二者并不是對立、相互沖突的概念。打一個比方，如果我們的血管在某些地方不通暢，也要進行疏通，讓整個血液系統更好地循環起來，但與此同時，我們也需要外部的空氣和水，不能與外部生態系統割裂、對立。

從另一方面來說，內循環強調的是內需市場，所以至少在中國境內，我們要進一步開放，只有開放才能讓市場有更多選擇，只有讓市場發揮更好的作用，才能保證投資的方向是正確的。倘若內循環不能提高投資效率，無法對接市場需求，那這樣的內循環無異于是作繭自縛。以投資為例，我們在投資第一輪的時候，或許可以直接促進當年的GDP，但未來這筆投資能否獲得更多回報，取決于投資的方向和領域是否正確。要做到這一點，我認為唯有堅持市場經濟，而市場經濟的根本就是市場開放。內循環就要求我們在省級行政單位之間進一步加大開放力度，充分發揮競爭機制，提高內循環的資源配置效率。

分級診療是醫療改革的又一項任務

NBD：疫情當前，全球價值鏈分工體系面臨重大挑戰，您認為這種挑戰下，企業和政府應該怎么做？

劉國恩：我覺得企業應該更多地去尋求市場需求釋放出來的信息，而市場需求釋放出來的信息，能否更好地被企業捕捉到并加以利用，進而更好地配置企業的投資資源，又取決于相關政策和市場的開放程度。

政府在資源配置方面，應該把重點放在法制法規建設，并為市場規則保駕護航。政府不宜過多地直接配置資源，資源配置主要讓市場主體去做。更為開放、中性競爭的制度環境，有利于企業進行最優資源配置，更好地對接市場需求，滿足市場需求是企業的生命線。

NBD：中國從2009年啟動新醫改，十年來，您覺得新醫改最大的成果在于哪些方面？您如何評價這場改革？當前醫改進程上有哪些機會和挑戰？

劉國恩：我認為醫改的最大成果，當屬在多年努力下，我們終于完成城鄉居民醫療保險的制度整合，從制度層面上消除了城鄉醫保差異，消除了對農村地區的歧視，這一點我認為怎么去褒揚都不過分。新醫改從制度上消除了城鄉差別，這一點可以說為中國其他行業、其他部門作出表率，中國應該往這個方向上更好邁進。

當然，現在醫保制度的進一步完善還有很多工作要做，包括現在的支付手段改革。醫改的另一項任務就是如何推動分級診療，讓醫療資源往下沉，比如推進社會辦醫，醫生多點執業、自主執業等，這將是我們未來在醫療行業供給側改革方面的大規模工程，如果我們能在這方面有所突破和進展，醫療服務供給側的效果將大幅提升，而這也是目前醫療制度的短板。

NBD：新冠疫情給全球的公共衛生體系提出了巨大挑戰，疫情期間國內對分級診療也有較多反思，您認為當前國內分級診療現狀如何？

劉國恩：相對而言，分級診療的進展不大。大醫院占據很多資源，中下級的醫療服務機構面臨擠壓，但非一線城市的醫療需求又很大，很多人跑到上級醫院，造成資源浪費。無論從哪個方面看，這種情況都不應該持續下去，對供方、需方乃至整個社會都無益。所以推進分級診療、鼓勵社會辦醫、注入市場資源，是深化國家醫療改革必須要進行的重要任務。

封面圖片來源：主辦方供圖