當(dāng)前，我國基本藥物制度走到了第七個(gè)年頭。

“基本藥物”是世界衛(wèi)生組織于20世紀(jì)70年代提出的概念，指最重要的、基本的、不可缺少的、滿足人民基本需要的藥品。

為了確保基本藥物公平可及、人人能用上，廣東、廣西、安徽、福建等多個(gè)地區(qū)探索基本藥物全額保障，轄區(qū)內(nèi)慢性病人群卸下了用藥的負(fù)擔(dān)。專家認(rèn)為，免費(fèi)供應(yīng)回歸了基本藥物的本義。但是，免費(fèi)供應(yīng)會不會造成浪費(fèi)？地方能不能負(fù)擔(dān)免費(fèi)供應(yīng)的成本？記者就此進(jìn)行了采訪。

高血壓、糖尿病患者可免費(fèi)用藥

在廣西玉林市容縣羅江鎮(zhèn)大石村衛(wèi)生室，一位因感冒支氣管炎復(fù)發(fā)的老人來看病，交了一元錢后，領(lǐng)到了藥。

從2013年起，廣西容縣在全縣218個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)施“一元看病，免費(fèi)供藥”服務(wù)模式，患者次均費(fèi)用低至7~8元，降了30%—40%。截至2015年底，共有357.6萬人次享受到了該服務(wù)，共減少群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)3486.87萬元。

廣州市花都區(qū)比容縣更早推行“一元看病，免費(fèi)供藥”，2010年9月1日起，在全區(qū)188個(gè)行政村衛(wèi)生站推開。用藥目錄從一開始的300種廉價(jià)有效藥品，擴(kuò)展到目前的421種基本藥物和醫(yī)保藥物，每次開3天的藥量。從2008年至2015年底，村民享受該服務(wù)累計(jì)711.01萬人次，為患者直接減負(fù)10094.42萬元，同時(shí)減輕了外出就診的交通成本和時(shí)間成本。

廣州花都區(qū)和玉林市容縣沒有限定免費(fèi)藥品的范圍，而安徽省合肥市廬陽區(qū)，上海嘉定區(qū)，浙江臺州市以及福建廈門市、三明市、長汀縣等地專門給一些疾病人群提供免費(fèi)藥品，主要是高血壓、糖尿病、重性精神病等，免費(fèi)的藥品主要是治療該類疾病的基本藥物，保障這些患者人人有藥可用。

廬陽區(qū)從2012年4月起，由財(cái)政每年安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)80萬元，對糖尿病、高血壓患者實(shí)行基本藥物免費(fèi)治療。至今，共有8.3萬人次高血壓患者和3.9萬人次糖尿病患者享受了該項(xiàng)服務(wù)，其中包括了大量低收入患者。目前，轄區(qū)2型糖尿病、高血壓規(guī)范管理率從15%、25%提高到75.7%、56.5%。

長汀縣指定22種基本藥物，免費(fèi)提供給高血壓、糖尿病、重性精神病患者，由新農(nóng)合全額保障。3種慢病患者的規(guī)范管理率分別達(dá)到98%、94%和100%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家規(guī)定的60%。

記者發(fā)現(xiàn)，無論哪個(gè)地方實(shí)行的免費(fèi)用藥服務(wù)，受益最多的基本上是低收入人群、流動人口等缺乏保障的弱勢人群。最關(guān)鍵的是，他們會主動接受服務(wù)，大大減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善了健康狀況，提高了生活質(zhì)量。

小錢守住健康，促進(jìn)分級診療

上述地區(qū)免費(fèi)供藥的經(jīng)驗(yàn)表明，免費(fèi)并沒有造成浪費(fèi)。一系列數(shù)據(jù)表明，該服務(wù)模式不僅減輕了居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高了健康管理效率和質(zhì)量，同時(shí)撬動了基層人事分配、管理體制的改革，帶動全科醫(yī)生、村醫(yī)水平提高，促進(jìn)分級診療。地方財(cái)政、醫(yī)保資金花了小錢，卻守住了居民的健康，還帶來了“乘法效應(yīng)”。

容縣新農(nóng)合管理部門相關(guān)負(fù)責(zé)人說，該縣新農(nóng)合基金按照每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)，向村衛(wèi)生室支付門診醫(yī)藥費(fèi)用。“按一個(gè)村有3000人計(jì)算，每人統(tǒng)籌50元進(jìn)入衛(wèi)生室，則該衛(wèi)生室每年供應(yīng)15萬元的基本藥物，就可以滿足全村人的小病治療需求。”

容縣還以此為契機(jī)，對村衛(wèi)生室進(jìn)行規(guī)范化管理，并強(qiáng)化村醫(yī)素質(zhì)、考核管理，使其能更好地落實(shí)國家基本藥物制度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基層綜合改革、分級診療，村民就醫(yī)條件改善，村衛(wèi)生室日均就診人次比以前多了幾倍，過度用藥、虛高藥價(jià)現(xiàn)象得到了有效控制，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在98%以上。

從2010年開始，廣州市花都區(qū)按每年83萬元的標(biāo)準(zhǔn)，撥付免費(fèi)治病專項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，配備了免費(fèi)治病管理專職人員。村衛(wèi)生站回歸公益性，成為村民信賴的基層醫(yī)療服務(wù)、健康管理平臺，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民、流動人口有病找村醫(yī)，看病不再貴，有效緩解了因病致貧、返貧現(xiàn)象。居民也不會一有病就跑大醫(yī)院，就醫(yī)秩序正在向基層首診、分級診療轉(zhuǎn)變。

基本藥物目錄品種仍有待豐富

廣東、廣西、安徽等地區(qū)只收取極少的服務(wù)費(fèi)，財(cái)政或新農(nóng)合、醫(yī)保對一些基本藥物給予全額保障，相當(dāng)于讓患者免費(fèi)用上了藥。

衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任楊洪偉認(rèn)為，這種服務(wù)模式接近了世衛(wèi)組織的基本藥物本義。他認(rèn)為，世衛(wèi)組織提出的基本藥物政策，其目錄品種是醫(yī)療服務(wù)過程當(dāng)中的最低需求，起的是保底作用。

根據(jù)該研究中心2011年到2012年上半年在杭州、無錫、武漢、合肥等8個(gè)城市對基層醫(yī)務(wù)人員所做的調(diào)查顯示，66.5%的被調(diào)查對象認(rèn)為，基本藥物目錄品種數(shù)量需要改進(jìn)。針對調(diào)查結(jié)果，楊洪偉提出，在未來基本藥物制度建設(shè)過程中，應(yīng)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)基本藥物的公平可及、保障供應(yīng)和安全有效。

“目錄內(nèi)的基本藥物，病人除了支付必要的藥事服務(wù)費(fèi)外，不應(yīng)再承擔(dān)藥品費(fèi)用。藥品費(fèi)用由醫(yī)保或者政府承擔(dān)。這樣，才有可能實(shí)現(xiàn)基本藥物的全系統(tǒng)配備，并且不再限制醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥種類。”楊洪偉還提出如下建議，基本藥物目錄與預(yù)算結(jié)合、采購與資金相結(jié)合、用藥與付費(fèi)分離。

資料表明，在中等收入國家中，免費(fèi)用藥政策最為普遍。世衛(wèi)組織收集了2009—2011年105個(gè)國家的醫(yī)藥文件，發(fā)現(xiàn)覆蓋人群主要是無支付能力的患者、5歲以下兒童、孕婦、老年人這四類人群。其中，針對無支付能力患者，提供免費(fèi)藥物的國家最多（74個(gè)，占70.5%）；覆蓋藥品，分為基本藥物，慢性病用藥，瘧疾、肺結(jié)核、艾滋病等傳染病用藥，以及兒童計(jì)劃免疫疫苗；籌資方式，主要包括政府財(cái)政直接支付、醫(yī)療保險(xiǎn)、國際援助，其中，有22個(gè)國家通過政府財(cái)政直接支付方式提供免費(fèi)藥品，有60個(gè)國家通過醫(yī)療保險(xiǎn)的方式進(jìn)行免費(fèi)用藥籌資。

專家認(rèn)為，基本藥物具有準(zhǔn)公共物品的屬性，免費(fèi)用藥是促進(jìn)藥品公平可及的手段。北大醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文建議：“改革支付方式，建立基本藥物籌資體系，逐步實(shí)現(xiàn)基本藥物全額保障。”

據(jù)測算，2013年，30余種用于治療常見心腦血管病、糖尿病、胃病等慢性多發(fā)病的基本藥物，在全國基層使用總費(fèi)用為260億元左右，占基層全部藥品費(fèi)用的30.4%；新農(nóng)合、醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)到70%左右。