亟待“診療”的心理診療業

“王牌軍”淪為“開藥的”

這無疑是個巨大的尷尬：你趕往醫院，渴望一次心理上的疏導，但卻面對的是“做幾道測試題”和“領回一大堆藥”的匆匆結局。尷尬背后是巨大的反差：同樣心理診療一小時，醫院收費不到50元，社會上心理咨詢師開價1000元……

在社會壓力感日益增大、精神疾患不斷增加的同時，作為“王牌軍”的心理醫生到底怎么了？

半天30個患者——心理醫生成藥品“快銷員”？

“我想要的是和醫生傾訴解結，不是塞給我一大堆藥讓我吃”。

在沈陽某大學讀書的大三學生小麗（化名）因壓力大，經常做噩夢夜半驚醒，在朋友的建議下去一家省屬醫院的心理門診看病。“大夫直接讓我做一份人格量表，然后就據此診斷開藥，根本不聽我傾訴。這哪里是心理醫生？簡直像是藥房售貨員。”

在北京工作的王女士曾去一家綜合醫院心理門診就診，“不專業”是她就醫的最大感受。“醫生讓我做癥狀自評量表，好多都是‘容不容易入睡’‘生活有沒有意思’之類模棱兩可的題目。在勾選‘偶爾’‘有時’‘經常’‘持續’四個選項時不知如何界定，醫生就讓我看著選。”

遼寧省人民醫院心理科主任何茹表示，目前綜合醫院的門診患者中，有20%左右受到心身疾病的困擾，然而心理疾病的醫學診療卻相對開展不足，處于邊緣化。

據了解，目前“重開藥輕治療”已成為心理診療行業的多發現象。沈陽一位心理醫生告訴記者，有不負責任的醫生出門診時大量壓縮問診時間，一上午能看３０名患者，無法保障就醫質量。

“醫生不愛搭理我，可我的心理需要慰藉，只能去社會上的心理咨詢室。”咨客小李說。

據了解，為了加速看病，有的醫生來不及等患者把話說完就直接開藥。“按照心理診療常規標準，單例病人首診時間應達到40分鐘，復診時間至少20分鐘。綜合算來，一名心理醫生一上午就算不上廁所不休息，接診患者數不應超過10人。”何茹說。

記者采訪發現，目前心理醫生多采取生物醫學模式進行藥物治療，甚至有開大處方的情況，而對于心理咨詢模式的技術治療則相對抵觸。一位不愿透露姓名的精神科大夫坦言，和病人說話是在浪費時間，“說再多話也沒有利益，開藥才能有提成”。

資深臨床心理科主治醫師孫波說，目前精神治療類藥品沒有專注于青少年專用藥物的研發，一些藥品含有激素，有可能對青少年身體發育造成不良影響。“一些藥廠甚至拿錢收買心理醫生，讓其按照藥廠的測試要求，得出用藥品質的合格數據。這些帶有虛假數據的藥品，就被臨床醫生用在了病人、尤其是青少年患者身上。”

4小時收198元——沒法盈利談何治病？

中國醫科大學附屬盛京醫院心理科教授王旭梅告訴記者，目前中國成年人群精神疾病患病率達17.5%，約有1.73億人患有不同程度精神障礙。

與大量患者需求相比，目前中國醫院設立心理科室數量較少，且多以門診形式為主，開辟住院部門的則更少。以沈陽為例，目前大部分省屬醫院和部分市屬醫院都設立了心理門診，但只有兩家醫院開設心理病房。業內人士表示，因心理病房創收能力差，在醫院相對邊緣化，大多數醫院設立病房的積極性不高。

據了解，即使是省屬醫院的心理病房也面臨效益不佳的問題，病人較少時月收益十幾萬，在醫院排名大多倒數。而十幾萬的月收入，還得拿出來一部分給醫務人員發工資，給醫院創收的更少。

“社會整體醫療系統心理病房的缺失，使得醫生難以在患者住院期間對其進行長時間觀察，僅通過患者的片面表達很難準確診斷和接近疾病本質，也難以將藥物治療、物理治療和心理治療進行有效結合。”何茹說。

據了解，目前沈陽市物價局規定心理治療費是40分鐘收33元，之后每20分鐘加15元，此標準已經27年沒有調整。而咨詢服務定價嚴重滯后社會經濟發展的現象，已成為全國普遍現象。

何茹告訴記者，自己不久前為一位大學生患者做了超過４個小時的心理治療，一共收費198元。“繳費時患者以為自己眼睛花了，特地跑上來問我‘怎么收費那么低’。如今市面上的普通心理咨詢師都是每小時200至500元，要價高咨詢師甚至達到每小時1000元。”

業內人士表示，咨詢費標準過低，使醫生缺乏開展心理咨詢治療的動力，再加上部分心理醫生職業道德感相對欠缺，一味追求經濟利益，大量開藥賺取藥品提成，成為“光開藥醫生”和“速診醫生”。