郁慕湛：醫(yī)保異地結(jié)報(bào)時(shí)間表還可以再提速

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◎郁慕湛

自新醫(yī)改啟動以來，醫(yī)保異地支付已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展。

2009年4月，國務(wù)院發(fā)布意見提出，“做好醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)”。2011年全國“兩會”，又有人大代表建議，異地就醫(yī)直接按照參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，簡化異地醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序。

2013年8月，國務(wù)院再發(fā)意見，提出“推進(jìn)社會保障一卡通，建設(shè)醫(yī)保費(fèi)用中央和省級結(jié)算平臺，推進(jìn)醫(yī)保費(fèi)用跨省即時(shí)結(jié)算”。

今年“兩會”前夕，衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)指導(dǎo)意見指出，今年將依托國家新農(nóng)合信息平臺，選擇部分地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，試點(diǎn)跨省就醫(yī)即時(shí)結(jié)報(bào)。到2020年，全國大部分省（區(qū)、市）要在具備條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展跨省就醫(yī)直接結(jié)報(bào)。

醫(yī)保跨省漫游出臺了時(shí)間表，這意味著今后將有路徑可循。只是從時(shí)間表來看，推進(jìn)的節(jié)奏似乎還有些慢，還可以再提速。

醫(yī)保異地支付之所以多年難以解決，不能讓異地就醫(yī)人群免于墊付和奔波，障礙主要有兩個：

一是我國現(xiàn)有醫(yī)保體系未能統(tǒng)一，各種醫(yī)保“成色”不一，征繳政策也不一致。以成色較淺的兩種醫(yī)保——新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保為例，在多數(shù)省份的統(tǒng)籌層次仍停留在地市，甚至區(qū)縣一級，與工資相掛鉤的征繳基數(shù)的醫(yī)保也因工資收入的地區(qū)差別而有很大不同，報(bào)銷辦法也有差異。

第二則是缺乏一個全國性的醫(yī)保支付信息平臺。在此情況下，因異地就醫(yī)人員的醫(yī)保種類存在差別，連最基本的怎么支付、支付多少有時(shí)都不能弄清，當(dāng)然就更談不上參保者結(jié)報(bào)的快捷方便了。

如今在路線圖得以明確之后，就醫(yī)保對接而言，跨省就醫(yī)異地報(bào)銷比例可直接執(zhí)行參保（參合）地報(bào)銷政策。這意味著推進(jìn)醫(yī)保跨省漫游在利益上的大障礙有望逐步消除，接下來要做的就是突破技術(shù)上的瓶頸。

但說到底，平臺的困難只是一個技術(shù)問題。現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)、電腦、云技術(shù)日益發(fā)達(dá)，投入資金建立一個國家級的醫(yī)保支付信息平臺，應(yīng)當(dāng)不再是件難事。有鑒于此，有網(wǎng)友在對“兩會”的建言中提出，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保跨省漫游5年太久，應(yīng)當(dāng)拿出只爭朝夕的魄力。

當(dāng)然，也有專家提出，患者大多都有趨優(yōu)醫(yī)療的傾向，那么在異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算的情況下，會不會導(dǎo)致公眾“扎堆”看病，加大大城市的就醫(yī)壓力呢？

不能否認(rèn)，當(dāng)前確有患者“小病大醫(yī)”的現(xiàn)象，但這必須加以綜合解決，它與異地就醫(yī)的結(jié)算難題并無直接聯(lián)系。只有讓患者最大限度在本地就能獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，補(bǔ)齊醫(yī)療資源不均等的短板，才是最佳解決途徑。

醫(yī)保跨省漫游的時(shí)間表給人們帶來了信心與希望，但在具體的推進(jìn)過程中，理應(yīng)果斷一些，多一些快刀斬亂麻的決心，如此，推進(jìn)醫(yī)保跨省漫游才不至于成為一場持久戰(zhàn)，才會在最短的時(shí)間內(nèi)照進(jìn)現(xiàn)實(shí)，以便最大限度地惠民利民。