衛計委正起草實施文件 分級診療制度化可期

每經編輯｜每經記者 王雅潔 發自北京    

每經記者 王雅潔 發自北京

作為深化醫改的重頭戲之一，全國范圍內的分級診療，其制度安排開始愈加系統化、細致化。

10月9日，《每日經濟新聞》記者從國家衛計委例行新聞發布會上獲悉，衛計委對全國分級診療制度的建立和實施情況進行了梳理，在總結試點工作基礎上，正在研究起草相關文件。衛計委相關人士透露的政策信息是，國家將適時在公立醫院改革試點城市啟動分級診療試點，逐步建立符合我國國情的分級診療制度。

多地試水分級診療

借“深化醫藥衛生體制改革”的東風，有關部委將醫改的細項重心之一，開始向分級診療上傾斜。

事實上，根據記者的了解，分級診療已經推行多年。一名在采訪時要求匿名的內部監管人士曾告訴記者，分級診療以往已經推行了多年，但一直未形成規模，最常見的問題是在三甲醫院就診的患者難以轉診下去，障礙重重。病人主要的擔憂之一就是基層醫療服務機構的診療能力。

經過調整，近一段時間以來，全國范圍內的分級診療工作再度有選擇、有范圍地鋪開。根據衛計委相關人士9日透露的信息，截至目前，多地已經針對分級診療展開了不同程度的探索，試點工作“初見成效”。

江蘇、浙江、四川和青海等省份分別以省政府名義或多部門聯合發文印發了關于分級診療工作的專門文件，從資源配置、制度建設、保障措施、考核評價等方面對分級診療制度做出了相應規定。北京、上海、寧夏、重慶等地在醫療聯合體、醫療集團管理相關政策文件中，對分級診療做出了制度安排。

至實踐層面，基層的操作辦法涉及通過行政管理、價格調整和醫保支付等手段，引導患者有序流動，實現分級診療格局，根據當地疾病譜、醫療資源分布、地理特征等完善了分級診療標準和程序，并為雙向轉診患者提供相應的便利。

國家衛計委最新統計顯示，從各地實施情況看，分級診療制度收到了優化醫療資源配置、健全醫療服務體系、優化醫療服務模式、減少醫療費用支出等方面的成效。仍以青海省為例，其分級診療制度運行3個月后，呈現出“兩升兩降”的初步效果：基層醫療衛生機構住院人次上升了12%，住院患者醫保基金支出平均增長11%；三甲醫院住院人次平均下降18%，住院患者醫保基金支出平均下降14%。

資源錯配痼疾待破

在基層頻頻試水的基礎上，監管部委正在努力將分級診療工作進一步推向制度化、系統化。

目前，我國病患需求和醫院資源安排嚴重錯位。

上述衛計委人士透露，下一步改革的總體考慮是，按照深化醫藥衛生體制改革的總體部署，立足我國經濟社會和醫療衛生事業發展實際，優化醫療服務體系，通過發揮醫療服務價格和醫保報銷的經濟杠桿作用，引導患者合理有序流動，從制度建設入手，形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。而且，國家將適時在公立醫院改革試點城市啟動分級診療試點，逐步建立符合我國國情的分級診療制度。

再從政策聯動的角度觀察，自從兩年前三部委明確發文提出2013年將控制基本醫保付費總額時開始，公立醫院的支付方式改革步伐就明顯加快，總額預付制從制度層面為分級診療破解利益困局提供了有力的支撐。

在總額限定的前提下，大醫院有轉出病人的動力，例如把康復期的非重大疾病病人轉出，大醫院才能賺到錢。有內部監管人士對記者表示，長期來看，分級診療的模式有利于緩解衛生資源配置“倒三角”痼疾。但在分級診療確定后，轉診時的床位費、檢查費用應該便于患者支付、降低患者負擔，利益的分配應與相應的服務掛鉤，制定詳細、公平、可實施的利益分配機制。

青海省衛計委副主任王曉勤認為，從基層的角度說，為推進分級診療取得實效，接下來還應盡快制定不同級別醫療機構疾病診療范圍，明確雙向轉診的技術標準，探索研究分級用藥、分級定價、分級支付的措施和辦法。同時，醫保支付政策進一步向基層傾斜，拉開不同級別定點醫療機構間的報銷比例差距。全面開展城鄉居民醫保門診統籌工作，推行門診患者基層首診制度。