每經記者｜袁園    每經編輯｜張益銘

12月26日，國家醫療保障局黨組成員、副局長黃華波在五年筑基·啟智未來——醫保碼五周年活動上公布，截至目前，全國醫保碼用戶超過了12億人，覆蓋31個省（區、市）和新疆生產建設兵團，接入93萬家定點醫藥機構。

所謂醫保碼，又稱“醫保電子憑證”，是國家醫保局為參保人在全國統一的醫保信息平臺中簽發的身份標識，廣泛應用于就醫購藥、醫保查詢辦理、費用結算等醫保業務場景。5年來，醫保碼的普及為全民醫保提供了堅實的保障，互聯網平臺的參與有效推進了醫保數字服務的普惠化和便利化。

“將繼續加快推動醫保個人賬戶跨省共濟從試點向全國鋪開，進一步豐富使用場景，盤活‘沉睡’資金，擴大使用范圍，讓醫保制度更加公平、更可持續，讓醫保碼服務惠及更多領域、更多參保群眾。”國家醫保局表示。

彌合數字鴻溝 醫保服務解決群眾痛點

“一老一小”是就醫高需群體，一頭連著“夕陽”，一頭托著“朝陽”，事關千家萬戶。為了解決老人不會用、小孩沒法用的“數字鴻溝”，過去5年，國家醫保局積極推動醫保服務的適老、適幼化升級，極大改善了“一老一小”的醫保服務體驗。

數據顯示，自2020年上線以來，全國已有超2.5億人綁定醫保親情賬戶，支付寶上，7成人使用該功能綁定家中一老一小。2021年6月，第一臺醫保刷臉一體機在青海投入使用，不會用手機的老年人去醫院看病也更方便，目前，全國已有30個省市自治區支持刷臉就醫，幫助老年人平均每次就醫再省15分鐘。

“數據多跑路、群眾少跑腿”，醫保數字服務進一步打通了線上線下。在醫院，排隊繳費不再是就醫的必選項，超2000家醫院的支付寶小程序支持醫保線上支付。足不出戶用醫保買藥也變成現實：2023年11月以來，國家醫保局指導支付寶、餓了么、美團、京東等平臺在北京、上海、廣東等地有序推進醫保線上購藥項目，支付寶平臺數據顯示，該服務已覆蓋全國43個城市。

2021年，醫保家庭共濟、家庭成員異地就醫備案等便民舉措先后推出，5年來，醫保服務解決群眾痛點的多項舉措獲得社會的普遍好評。

國家醫保局數據顯示，五年來，醫保碼日均結算超1450萬人次，系統響應時間實現毫秒級，做到掃碼或刷臉即結算的高效便捷。掛號、建檔、結算等22項業務實現“一碼通”，參保、繳費和異地就醫備案等高頻服務做到“碼上辦”，醫保碼結算率達到41.5%。

新趨勢：醫保商保一站化、各地經辦服務AI化

目前，我國已建成全世界最大、覆蓋全民的基本醫療保障網。近年來，我國著力健全基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重梯次減負的基本醫療保障制度。國家醫保局也多次釋放積極信號，進一步推動商業健康保險與基本醫保的有效銜接。

國家醫保局印發的《醫保帶來的發展新增量》中提到，正在積極謀劃探索推進醫保數據賦能商業保險公司、醫保基金與商業保險同步結算及其他有關支持政策。螞蟻集團總裁韓歆毅介紹，2024年12月，支付寶推出商保碼，患者住院繳費刷完醫保后，如需補充，可直接使用商保碼申請墊付住院費用，后續再向保司發起報銷理賠。截至目前，超千萬購買了個人補充醫療保險的用戶，已經可以率先體驗醫保、商保一站付的便捷服務，這大幅減輕了患者看病就醫的壓力。

鎂信健康戰略客戶部總經理王志文在受訪時曾告訴記者，“商保碼”模式不僅在覆蓋面上更大，在時效性上也可能會比高端醫療險的直付服務更快。“目前，市面上的高端醫療險大多是跟私立醫院簽約，由保險公司預付押金給醫院，然后事后再結算，通常只能覆蓋私立醫院及部分公立醫院的國際部。同時，高端醫療通常需電話保險公司先做預授權方可去私立醫院完成先醫后付，通常需要數小時以上的時間才可享受。”在線上開通及用戶展碼使用僅需分秒的時間，就可以實現“秒級”批復、直接展碼支付。百萬醫療的用戶大部分就醫都在公立醫院。

中國人民大學中國保險研究所所長魏麗認為，下一階段，醫保數字化服務將邁向智能化時代，這需要各級醫保部門、各地醫療機構、平臺企業力量多方協同，積極探索，從親民、便捷和易獲得等方面持續提升醫保服務質量。

封面圖片來源：每經記者 孔澤思 攝