偏頭痛診療現狀：全球10億患者，有人疼起來感覺頭要炸開；如今有“救藥”了

每經記者｜金喆    每經編輯｜楊夏    

腦袋像要爆炸了，痛的時候得用腦袋撞墻；不僅頭很痛，還畏光、畏聲、嘔吐，只想找個安靜的角落蜷縮起來……這是很多患者“躲避”偏頭痛的常態。

任麗是佛山復星禪誠醫院神經內科主任，9月22日，她為一位多年來飽受偏頭痛困擾的患者開出一張處方，處方上的藥物瑞美吉泮是全球首個可同時用于偏頭痛急性發作及預防性治療藥物，通過港澳藥械通在大灣區上市。

作為一名有著豐富臨床經驗的高年資醫生，任麗非常清楚偏頭痛給患者帶來的真實痛苦。因為沒有對癥的藥物，他們經常靠止痛片維持，但久了也沒辦法保持藥效。過去幾天，她一直與這名“首方”患者保持溝通，聽到對方對藥物效果的積極反饋，任麗感到很欣慰。她希望這款對癥的創新藥能夠實現更大的臨床價值，幫助更多偏頭痛患者走出痛苦。

偏頭痛不罕見，但容易漏診、誤診

花花（化名）每次偏頭痛發作的時候，根本無法顧及自己平日的白領、媽媽形象，她都會選擇最簡單粗暴的方式，“撞墻”，這樣能讓她舒服一些。“真的感覺頭要炸了，我就找面墻輕輕地磕，真的能緩解疼痛。”花花分享她的經歷時，一旁的其他“痛友”也點頭表示附和。

實際上，偏頭痛并不罕見，世界衛生組織將偏頭痛列為世界上第三大最常見疾病。2016年的全球疾病負擔（global burden of diseases,GBD）研究顯示偏頭痛的年患病率為14.4%，全球約有10.4億患者飽受該疾病的困擾。

而且，正如前述采訪對象所說，偏頭痛帶來的不只是頭痛。根據2016年GBD研究，偏頭痛是全球第二大致殘性疾病，也是50歲以下人群首要的致殘原因。與此同時，偏頭痛可從工作、日常生活、學業、社交等多方面嚴重影響著患者，導致其生活質量下降、家庭負擔加重、勞動力損失，甚至可伴隨“共病”。

盡管如此，中國偏頭痛診治指南(2022版)》指出，我國既往對偏頭痛的診斷和治療仍然存在較大不足，病人就診率和醫師正確診斷率均偏低。

任麗告訴記者，這與偏頭痛本身診斷的一些難點有關，另外，患者本身對疾病的關注程度和重視程度不足，直到痛到無法忍受才進行就醫。很多患者并不知道自己患有偏頭痛，認為“痛就痛了”，不處理也可以，尤其是月經期前后頭痛發作的女性，多以為是經期綜合征；有些覺得去醫院看頭痛也是用止痛藥，沒有必要小題大做；還有很多選擇“自我診治”。

她進一步說，這部分人群將鎮痛藥視為“救命稻草”，所以鎮痛藥物使用過度的情況普遍存在。長期、大量使用止痛藥不僅會導致胃腸道反應，損害肝腎功能，甚至可能引發藥物過量性頭痛，進而加劇患者負擔，形成惡性循環。

中國藥學會藥學專業委員會委員、廣州和睦家藥劑科主任李晉也談到，現在偏頭痛還有大量沒有被滿足的治療需求。第一個就是治療響應不足，癥狀沒有充分緩解；第二是耐受性，很多人服藥24小時就出現了不良反應；第三就是復發，吃了以后緩解的時間根本不夠，或者根本沒有緩解。第四是心血管禁忌，控制偏頭痛的很多藥物有明顯的心血管副作用，血壓、心率這些都是有可能存在影響。

有創新藥通過港澳藥械通上市

今年9月初，廣東省藥品監督管理局、廣東省衛生健康委員會發布第五批粵港澳大灣區內地臨床急需進口港澳藥品醫療器械目錄，其中就包括瑞美吉泮。記者了解到，目前瑞美吉泮在港澳大灣區和海南樂城上市，需患者自費或商業保險報銷。

任麗感到很欣慰的是，現在偏頭痛有對癥的藥物了。據她介紹，針對偏頭痛的急性發作，瑞美吉泮起效快速，給藥后 60 分鐘內即可觀察到患者的疼痛緩解、正常生活功能恢復；同時，對于偏頭痛的預防性治療，患者需隔日服用，預計一周起效。此外，藥物采用口崩片劑型，僅在唾液中即可實現藥物的快速崩解，使用便捷。

CGRP，即降鈣素基因相關肽是三叉神經血管系統含量最豐富的神經肽之一，參與疼痛傳導；研究顯示，在偏頭痛發作期間，人體血清中的CGRP水平升高，且在此期間刺激三叉神經通路導致CGRP釋放增加，這意味著阻斷CGRP或其受體可控制急性偏頭痛或預防偏頭痛發作。據悉，瑞美吉泮是一種口服CGRP受體拮抗劑，故可以控制急性偏頭痛或預防偏頭痛發作。2020年2月在美國上市。截至2022年底，該藥的全球處方超過200萬張，已被全球多國偏頭痛指南推薦為新型偏頭痛治療藥物。

但任何疾病的治療都不要忽略對自己生活的調整和改變。任麗表示，很多人以為自己應用“神藥”以后，癥狀緩解了就能恢復到原來的生活狀態，這是不可能的。無論是神經系統疾病，還是其他系統的疾病，這種認知都是不對的。所以患者要對疾病的防治常識有所了解，才能更好的預防。

對于偏頭痛的患者她有幾點建議：第一就是生活方式要規律，膳食要合理、營養要均衡、有充足的睡眠時間、定期鍛煉；第二每個人頭痛發作都有自己敏感的誘發因素，盡量避開，減少發作；第三是學會舒緩壓力，調整心態，保持愉悅的精神狀態；第四就是要了解頭痛發生的原理，偏頭痛目前不能治愈，只能緩解疼痛，延緩發作，所以對治療要有合理的期望值，“要么完全不能解決、要么100%解決”，這都是過度的一種期望。

封面圖片來源：視覺中國