守好“看病錢”“救命錢”！四部門聯合開展飛行檢查，覆蓋31個省份，主要針對這些行為

每經編輯｜黃勝    

央視新聞消息，為深入貫徹落實黨中央、國務院決策部署，充分發揮醫保基金監管在醫藥領域反腐敗“探照燈”作用，嚴厲打擊醫保領域各類違法違規行為，堅決守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，按照《國家醫保局 財政部 國家衛生健康委 國家中醫藥局關于開展2023年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》要求，自今年8月起，四部門將聯合組織開展覆蓋全國31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團的醫療保障基金飛行檢查。

8月23日，2023年國家醫保基金飛行檢查今天在貴州畢節市正式啟動。飛行檢查主要針對三個方面內容：

一、對定點醫療機構。包括醫保內控管理情況、財務管理情況、藥耗集中帶量采購執行情況、全國統一的醫保信息業務編碼應用情況以及醫保基金使用過程中涉及的醫療服務行為和收費行為。重點聚焦醫學影像檢查、臨床檢驗、康復三個領域。

二、對零售藥店。包括將醫保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫保藥品，空刷、盜刷醫保憑證，偽造、變造醫保藥品進銷存票據和賬目，偽造處方或參保人員費用清單，為非定點零售藥店、終止醫保協議期間的定點零售藥店或其他機構進行醫保費用結算等行為。

三、檢查醫保經辦機構內控管理。包括對定點醫藥機構和參保人申報的費用日常審核、支付以及核查情況，DRG/DIP付費方式下年度預算額度確定情況，智能審核系統使用情況等。

國家醫保局成立以來，連續五年推進日常監管全覆蓋，連續五年聯合衛健、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，持續開展國家醫保飛行檢查，積極曝光典型案例，落實舉報獎勵制度，初步構建起了打擊欺詐騙保的高壓態勢，截至2023年6月，累計檢查定點醫藥機構357.9萬家次，處理170.3萬家次，追回醫保資金835億元。

據國家醫保局，截至2022年底，基本醫療保險參保人數134570萬人。其中，參加職工基本醫療保險人數36242萬人，比2021年底增加811萬人，同比增長2.3%。在參加職工基本醫療保險人數中，在職職工26607萬人，比2021年底增加500萬人；退休職工9636萬人，比2021年底增加312萬人。參加城鄉居民基本醫療保險人數98328萬人，比2021年底減少2538萬人，同比下降2.5%。

2022年，基本醫療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為30697.72億元、24431.72億元，年末基金累計結存42540.73億元。

職工基本醫療保險基金（含生育保險）收入20637.18億元，同比增長8.6%，其中征繳收入19494.57億元。基金支出15158.30億元，同比增長2.8%。職工基本醫療保險基金（含生育保險）年末累計結存35003.83億元，其中統籌基金累計結存21470.04億元，個人賬戶累計結存13533.79億元。

城鄉居民基本醫療保險基金收入10060.55億元，同比增長3.5%；支出9273.42億元，同比減少0.2%；年末累計結存7536.90億元。

每日經濟新聞綜合央視新聞、國家醫保局網站

封面圖片來源：視覺中國-VCG111123033492