每經(jīng)記者｜鄭潔    每經(jīng)編輯｜陳俊杰    

從緊張到“想不起報價”到開心得手舞足蹈，對于競標“二甲雙胍”的某藥企人林周建（化名）來說，只差一個集采價格排序公布的距離。

8月20日早上，藥企“年度大考”第三批全國藥品集中采購（以下簡稱集采）在上海市舉行，此次集采涉及56個品種、80多個規(guī)格、194家企業(yè)、354個藥品同臺競價，相較于前兩輪集采，品種規(guī)模再次擴圍，“打盡化藥”。

本次集采中有多個超過7個廠家競爭的紅海品種，其中，二甲雙胍緩釋控釋劑型和二甲雙胍口服常釋劑型可謂是藥企競爭最激烈的品種：二甲雙胍緩釋控釋劑型過評企業(yè)數(shù)量多達18家，二甲雙胍口服常釋劑型過評企業(yè)數(shù)量多達29家。對于該品種參競藥企來說，這是本輪集采最為“殊死肉搏”的賽場。從現(xiàn)場流出的擬中選結(jié)果來看，報價最低的藥品之一也出現(xiàn)在這里，二甲雙胍口服常釋劑型0.25g，重慶科瑞制藥報價每片僅0.015元，有現(xiàn)場藥企人員戲稱這是“故意擾亂市場”。到了下午，有消息傳來，二甲雙胍兩個規(guī)格第一梯隊中標的廠家都是虧本的，“報價最低的廠家，我們聽說他們是報錯了。”

按理來說，集采進行到第三輪，藥企人應(yīng)該已氣定神閑，但對于小廠家來說情況并非如此。二甲雙胍的過評廠家既有類似正大天晴的大廠，又有單一品種的小企業(yè)。盡管業(yè)內(nèi)普遍認為中不中標盈利都是兩難，但對小藥企來說，只有能中標，才有活下去的機會。

“對我們這種小企業(yè)來說，集采中標只有好處，我們光腳的不怕穿鞋的。”林周建說。

藥企代表正在陸續(xù)進場 每經(jīng)記者 鄭潔 攝

現(xiàn)場很緊張：不入局就是死，想不通有企業(yè)“地板報價”

8月20日早上9點半，上海市虹橋路龍柏飯店，室外溫度30度，林周建站在樹蔭里不停地刷微信，滿頭大汗顧不上擦。他是某競標二甲雙胍藥企的工作人員，他的老板已經(jīng)進入內(nèi)場競標，他在場外等候和計算各藥企報價。

本輪集采申報材料是7點半開始遞交的，在現(xiàn)場測溫消毒的聯(lián)采辦工作人員表示，依然是一份申報材料進入內(nèi)場一人。或許是人數(shù)過載和疫情防控的原因，今次集采申報現(xiàn)場由原來的天山路1800號換到了市郊的露天花園酒店，環(huán)境頗好。

當(dāng)然，現(xiàn)場藥企工作人員無暇流連環(huán)境，早上8時許，《每日經(jīng)濟新聞》記者發(fā)現(xiàn)內(nèi)場小徑門口人數(shù)已寥寥無幾，盡管天熱，現(xiàn)場的藥企人仍舊大部分三五一群站在室外交流，有人表情嚴肅，有人笑聲晏晏，還有一位獨自坐在草坪上的藥企集采工作經(jīng)理告訴記者，他們本次并無申報品種，但是關(guān)注非布司他和托法替布的競標情況，前來觀摩。

10點左右，場外手機移動數(shù)據(jù)信號開始變差，社交網(wǎng)絡(luò)平臺連接不上，在場人員懷疑是否為保密擬中選結(jié)果而屏蔽了信號，但酒店無線網(wǎng)依然可以連接，大多數(shù)藥企代表都在刷新手機等場內(nèi)報價圖片流出。

林周建就在不斷刷手機，他的老板會傳內(nèi)場報價的照片給他，然后由他和同事分頭計算單價排序。他們廠只有二甲雙胍一個品種，去年下半年過評，此前不久剛拿到生產(chǎn)批文。如果此次競標二甲雙胍緩釋控釋劑型和二甲雙胍口服常釋劑型不中，等于此前的研發(fā)等投入打了水漂，未來更是希望渺茫。

最開始，林周建對自家企業(yè)的報價很有信心，他覺得“普通片和緩釋片都能進”。他對《每日經(jīng)濟新聞》記者透露，所有研發(fā)、原料、人工、水電成本加起來只比這次報價少一分錢。但隨著報價企業(yè)增多，林周建越來越緊張，正大天晴出局，以二甲雙胍口服常釋劑型0.25g規(guī)格為例，以嶺藥業(yè)報價3.57分錢，哈藥六廠5.4分錢，重慶科瑞更是報價1.5分錢，他一度想不起來自家企業(yè)二甲雙胍兩種劑型不同規(guī)格的價格。

12點30分左右，結(jié)果終于陸續(xù)出來，林周建告訴記者，他緊張到不敢看結(jié)果。好在結(jié)局并不差，他們公司二甲雙胍緩釋控釋劑型踩線險中標，林周建高興地手舞足蹈，“中了這一個，后面還可以勉力活下去”。

相對來說，最令林周建困惑的是競標二甲雙胍部分企業(yè)的極低報價，他認為做二甲雙胍緩釋片無論價格還是品質(zhì)，自己所在企業(yè)都有優(yōu)勢，“我片劑最小，輔料最少，副作用最小，成本應(yīng)該低，而且這個基礎(chǔ)上我們加一分錢，肯定能中。”林周建反復(fù)思索，他認為原料價格方面全國都差不多，競標的29家企業(yè)中并沒有手握原料的藥企，怎么會報價比他們低幾倍？

到晚上，林周建聽到一件令他啼笑皆非的傳聞：報價最低的那個企業(yè)自稱是報價報錯了。

進場后的等待 每經(jīng)記者 鄭潔 攝

背后很艱難：七年銷轉(zhuǎn)產(chǎn)，剛過評遇疫情

入局二甲雙胍賽道，林周建認為公司應(yīng)該是后悔的。

二甲雙胍是目前臨床上治療2型糖尿病的一線、首選和全程用藥，不僅適用于體重正常的2型糖尿病患者，而且還是超重或肥胖2型糖尿病患者的首選藥物，并可有助于預(yù)防糖尿病。第一財經(jīng)和中康CMH數(shù)據(jù)顯示，本輪集采的二甲雙胍兩大品種2019年在中國等級醫(yī)院和基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的銷售額累計超過20億元。

“當(dāng)初我們選擇二甲雙胍，應(yīng)該是看中這個品種市場潛力大。”林周建表示，當(dāng)時二甲雙胍市場容量大，又沒有集采概念，從公司決策方面，期待以較好的產(chǎn)品質(zhì)量去取得較好的價格和更多的市場。

一位研究集采等醫(yī)療醫(yī)保政策多年的專家告訴記者，國內(nèi)仿制藥藥企以前的日子太好過了，市場經(jīng)濟配置資源的規(guī)律是消滅暴利，走向社會平均利潤。他認為，原料藥和制劑企業(yè)縱向整合是唯一勝出策略。
2013年，林周建跟隨老板從藥品銷售到藥品研發(fā)生產(chǎn)，他們當(dāng)時決定做默克華止（商品名）的仿制藥，從原料到制藥一一學(xué)起，為了過評投入2000多萬資金，終于在去年拿到一致性評價和上市藥品目錄。

緊接著沒多久就遇到了疫情，“疫情前過年，過年后疫情，整個第一季度都沒有銷售，我們到三四月份才開始上班。”作為小藥企，林周建表示壓力很大。

帶量采購政策改變了林周建他們的生產(chǎn)銷售模式，第三次集采的結(jié)果也打亂了“林周建們”年初定下的目標，“根本沒想到其他企業(yè)會那么低，在這種情況下，相當(dāng)于我們之前二甲雙胍口服常釋劑型的投入打水漂了”。

19點，林周建告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，他們的產(chǎn)品國采選中區(qū)域是南方幾個省，并非由于這幾個省采購量大，“考慮到目前已經(jīng)沒有利潤了，我們進來選擇離我們最近、運輸成本最低的省份，也沒什么其他考慮了”。

報價結(jié)束后醫(yī)藥代表依次出來 每經(jīng)記者 鄭潔 攝

未來不悲觀：大廠管線多原研做藥房 ，以后藥房醫(yī)院兩手抓

4+7和幾輪帶量集采改變了國內(nèi)藥企的格局，也改變了跨國原研藥企、國內(nèi)仿制藥大戶和“喝湯”小藥企的業(yè)態(tài)，不同的企業(yè)也有不同的策略來應(yīng)對帶量集采。

此前幾輪集采，賽諾菲等原研藥企帶頭跳水降價，而在本輪集采中，許多原研藥企的態(tài)度顯然更加從容，不降價者居多。賽諾菲中國區(qū)總裁賀恩霆在此前的專訪中告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，對于第三批國家集采，賽諾菲會著重考慮政策機制，重點放在“能雙贏”。

顯然，對于大多數(shù)原研藥企來說，目前的集采規(guī)則下無法雙贏。以治療男性勃起功能障礙的西地那非為例，原研藥企輝瑞放棄競標。在業(yè)內(nèi)人士分析中，這主要是因為西地那非的主要市場在公立醫(yī)院之外的藥房等中端市場，是否進入集采中標名單，對于輝瑞的西地那非來說并非盈利的決定性因素。

林周建也抱持這樣的看法，他認為二甲雙胍的原研藥企默克的市場主要在藥店而非公立醫(yī)院，“我們有數(shù)據(jù)，二甲雙胍在醫(yī)院和藥房的售出比例是2：1，也就是說，在醫(yī)院賣兩盒，藥房就會賣一盒，默克在自費領(lǐng)域鋪得很開。”

相對來說，林周建所在藥企的二甲雙胍沒有品牌優(yōu)勢，在藥房賣不動，而在私營醫(yī)院，決策方可能偏向選擇利潤空間大，也就是定價更加低的同品種藥物。因此，對于林周建所在的小藥企來說，集采入圍的重要性十分高。

而國內(nèi)仿制藥大戶們又是另一種打法，以同樣競標二甲雙胍的正大天晴為例，林周建認為，由于正大天晴等大廠管線眾多，利潤多元，新藥和創(chuàng)新藥品種豐富，“他們太多產(chǎn)品過一致性評價了，在普藥價格方面妥協(xié)太多并不劃算。”

因此，對于林周建所在的小藥企管理層來說，入選集采足以讓他們放幾天心。接下來，按照此前的成本核算，中標了的品種會有一點利潤，接下來他們打算去各個區(qū)域梯度降價，開發(fā)一部分私立醫(yī)院和中端藥店，包括也生產(chǎn)一部分未中標的，“總得來說，我覺得前景還是不那么悲觀的”。

第三批藥品集采現(xiàn)場：近200家藥企肉搏，有品種報價1分錢，有品種降價90%

封面圖片來源：攝圖網(wǎng)