中保協(xié)首次發(fā)布醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)示范條款及純風(fēng)險(xiǎn)損失率表

每經(jīng)編輯｜每經(jīng)記者 涂穎浩    

每經(jīng)記者 涂穎浩  每經(jīng)編輯 姚茂敦 

5月25日，中保協(xié)首次發(fā)布醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)示范條款及純風(fēng)險(xiǎn)損失率表。中保協(xié)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)示范條款和純風(fēng)險(xiǎn)保費(fèi)表的發(fā)布，對(duì)于規(guī)范市場(chǎng)秩序、引導(dǎo)行業(yè)良性發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度建設(shè)，完善醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制具有重要意義。

《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者注意到，2014年8月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)的若干意見》，將發(fā)展責(zé)任保險(xiǎn)上升到完善社會(huì)治理體系的高度，強(qiáng)調(diào)要充分發(fā)揮責(zé)任保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理作用。近年來保監(jiān)會(huì)、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委大力推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)創(chuàng)新發(fā)展，使醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)成為分擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的主要機(jī)制，維護(hù)正常醫(yī)療秩序、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，運(yùn)用保險(xiǎn)手段解決醫(yī)療責(zé)任賠償問題，承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法應(yīng)負(fù)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。

為提高醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)產(chǎn)品的保障性和規(guī)范性，促進(jìn)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)市場(chǎng)行為，中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)在保監(jiān)會(huì)的指導(dǎo)和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的大力支持下，從2015年開始組織人保等行業(yè)公司研究制定醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)示范條款及純風(fēng)險(xiǎn)損失率表，在制定期間，進(jìn)行了廣泛的調(diào)查研究，召開了多次工作組會(huì)議及專家論證會(huì)，并多次征求有關(guān)衛(wèi)生部門及保險(xiǎn)行業(yè)意見，最終形成了《中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)示范產(chǎn)品（主險(xiǎn)）-A款期內(nèi)索賠制》、《中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)示范產(chǎn)品（主險(xiǎn)）_B款事故發(fā)生制》及《中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)純風(fēng)險(xiǎn)損失率表》。

本次發(fā)布的示范條款借鑒了各市場(chǎng)主體的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)條款，廣泛聽取了相關(guān)衛(wèi)生部門的意見和需求，形成了較為“專業(yè)、規(guī)范、合理、嚴(yán)謹(jǐn)”的示范條款，主要有以下幾方面的完善和提升：

1、對(duì)于保險(xiǎn)合同、被保險(xiǎn)人的表述更加清晰、明確；2、對(duì)向被保險(xiǎn)人提出損害賠償?shù)闹黧w統(tǒng)一表述為“患方”，患方是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)的自然人及其近親屬；3、為滿足醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的保險(xiǎn)需求，示范條款在常規(guī)的期內(nèi)索賠制條款之外，增加了事故發(fā)生制條款；4、在除外責(zé)任方面，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，條款表述更加嚴(yán)謹(jǐn)。

本次發(fā)布的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)純風(fēng)險(xiǎn)損失率表，通過對(duì)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)要素的深入分析，考慮到醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的特殊性，在常規(guī)定價(jià)方法的基礎(chǔ)上力爭(zhēng)創(chuàng)新，旨在建立適應(yīng)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)的精算定價(jià)模型， 給行業(yè)提供保費(fèi)參考標(biāo)準(zhǔn)。