張敬偉：醫保“全國漫游”關鍵在破除地方利益桎梏

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◎張敬偉

人員大流動、市場大流通，是當今中國最典型的社會生態。無論是打工族、求學族抑或探親族，都應該在異地享受和當地人一樣的公共服務，社保如此，醫保同樣如此。

由于歷史原因，當前我國醫療保障體系存在著職工醫保、居民醫保和新農合醫保等類別。由于各地經濟發展水平不同，統籌政策千差萬別，醫療標準也不統一。在醫保計算時，涉及起付線、自付比例、封頂額度等難題。因此，參保人甚至在本地看病報銷都會遭遇各種麻煩，遑論異地醫保結算。

現實中異地就醫不能即時結報，既有制度層面客觀原因，也有技術層面梗阻和操作上的障礙，但也很難排除地方利益畫地為牢的掣肘。

但不論是哪一種因素，破除異地就醫的一切障礙，讓“人人享受醫保”的福祉落到實處，卻是自上而下的共識。基于此，在頂層設計和各層級執行層面，異地看病即時結報正在有序推進中。

當前，央地各職能部門為了推進醫保全國“漫游”做足了功課，這期間也包括輿論民意的建言獻策，甚至是急切倒逼。總的來看，醫保異地結算的制度設計和修正完善效率應該還算是較高的。

在執行層面，各地也一直在嘗試異地醫保結算。從地級市內部的跨縣異地就醫結算，到省內各地級市之間醫保異地結算的破局，再到省際交接地區小范圍的跨省醫保異地結算等，以點帶面、條塊結合的醫保異地結算可謂“正在進行時”。小范圍的醫保“漫游”已經實現。

但要取得進一步的突破，還要堅決破除地方利益的阻撓。跨省就醫即時結報實現的關鍵，在于消解地方政府、參保單位之間的利益沖突。醫保資金不是一筆小數目，要實現醫保的全面對接，只有消除橫亙在異地就醫報銷方面的利益障礙，才能確保試點成功和進一步推廣。

醫保全國“漫游”應該來得更快一些。對兩億多打工者而言，他們安身立命的城市應該盡快給予他們當地醫保的平權待遇；對于投靠異地兒女的老人而言，讓其異地就醫不再遭受墊付和奔波之苦，也有助于緩解獨生子女時代家庭養老的困窘。

在有制度保障和各地實踐經驗的現實下，普通民眾可能不會關注宏觀層面的醫保“漫游”困難，也不會考慮全國醫保統一對接的復雜技術難題，他們關心的是常識性的權利共識——既然參加了醫保，就應該能在異地看病即時結報。

樸實的權利共識，折射到執行層面，歸結到一點可能還是錢的問題，即醫保基金這塊蛋糕如何分享。現階段，全國醫保實施的是“統賬結合”，除了個人賬戶的30%左右，其他屬于統籌基金范疇。

個人賬戶轉移應該不是問題，關鍵是統籌基金這塊，即通過公共財政的充實，實現全國性統一管理和調配，將有助于使醫保全國“漫游”走得更快。

考慮到人口流動大潮更多流向東部發達地區，異地就醫的主要聚集地即北上廣深等一線城市，這里聚集了最好的醫療資源，期待四地在醫保異地結算上作出榜樣。