張海英:醫(yī)保基金得了什么病

◎張海英

一方面是老百姓看病難、看病貴，另一方面是醫(yī)保基金“錢多到花不出去”，醫(yī)保基金的管理正面臨效率難題。近日舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會第十六次年會上，有官員指出：到2012年底，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險累計結(jié)余7644億元。基金結(jié)余率畸高不利于保障作用的發(fā)揮，醫(yī)療保障制度需要轉(zhuǎn)變理念，減少結(jié)余，提高報銷比例。

至少從兩點能看出醫(yī)保基金在“沉睡”：一是當(dāng)年收支不平衡。以2012年為例，全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金總收入6939億元，支出5544億元，年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)存4947億元，個人賬戶積累2697億元，兩者合計大大超過當(dāng)年支出。二是發(fā)達國家把結(jié)余率控制在10%以下，而多年來我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金結(jié)余率大多在20%以上，極不正常。

眾所周知，醫(yī)保基金是老百姓的“救命錢”，這筆基金大量結(jié)余，意味著沒有發(fā)揮出應(yīng)有的“救命”作用，錢沒有用在“刀刃”上。老百姓面臨看病難、看病貴，而這筆基金卻處于“沉睡”狀態(tài)，是一種明顯的“病態(tài)”，只有查找“病因”、診斷“病癥”、對癥下藥，才能避免醫(yī)保基金效率低、被挪用等問題。遺憾的是，有關(guān)方面對這種“病態(tài)”似乎缺少深入分析。

有人認為：醫(yī)保機構(gòu)為避免醫(yī)保基金被濫用，對醫(yī)保基金使用的監(jiān)管非常嚴格。正是這種醫(yī)保機構(gòu)的“惜保”，導(dǎo)致醫(yī)保基金結(jié)余額過高。但在筆者看來，醫(yī)保基金“沉睡”并不僅僅是一種“惜保病”，而是有著更多復(fù)雜的原因。我們需要根據(jù)某些癥狀深刻反思病因是什么，才能最終確定醫(yī)保基金大量結(jié)余究竟是得了什么“病”，然后，開方下藥。

首先是對公眾呼吁提高醫(yī)保報銷比例的訴求不夠重視。提高醫(yī)保報銷比例是解決“看病貴”的有效辦法。盡管很多地方報銷比例從最初的20%甚至提高到70%以上，但中國社科院發(fā)布的2012年 《社會保障綠皮書》顯示：42.7%受訪者認為醫(yī)療保險報銷比例低。安徽省一項調(diào)查結(jié)果也顯示：六成群眾認為醫(yī)保報銷比例低。如此，醫(yī)保基金自然會“錢多到花不出去”。

其次是對公眾“跑斷腿”的異地報銷問題重視程度不夠。雖然我國基本醫(yī)保體系已經(jīng)覆蓋全國95%以上的人口，但是，現(xiàn)行醫(yī)保報銷制度仍然不能解決異地看病報銷的難題。“時間長、手續(xù)多、跑斷腿”是異地看病報銷難的真實寫照。據(jù)說目前各地正在省內(nèi)推行異地就醫(yī)即時結(jié)算，而全國異地看病報銷不能實現(xiàn)的結(jié)果，就是很多人在異地看病后很難報銷，這會造成醫(yī)保基金大量結(jié)余。

其三，有關(guān)部門對醫(yī)保基金風(fēng)險管理能力不高，所以不敢“花錢”。有人認為，由于醫(yī)療保險管理部門的風(fēng)險管理技術(shù)和觀念落后，造成“基金結(jié)余越多就越安全”這種錯誤認識。這話有一定道理。由于養(yǎng)老金存在缺口，有關(guān)部門自然也會擔(dān)心醫(yī)保基金出現(xiàn)缺口，必然“花錢”很謹慎。比如，去年媒體披露廣州醫(yī)保基金出現(xiàn)缺口，準(zhǔn)備提高個人繳費標(biāo)準(zhǔn)但遭到反對。某些地方存在缺口，也會影響其他地方“花錢”。

值得注意的是，國家食品藥品監(jiān)督管理總局南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所所長林建寧在今年指出：“粗略估算醫(yī)保基金目前缺口300億左右，并將不斷擴大。”另外，廣州醫(yī)保基金也出現(xiàn)缺口。那么，城鎮(zhèn)醫(yī)保基金究竟是大量結(jié)余，還是存在缺口呢？希望有關(guān)方面給出準(zhǔn)確答案，避免各種說法和數(shù)據(jù)“打架”。這或許反映出醫(yī)保基金很不平衡，有的地方大量結(jié)余，而有的地方存在缺口。

在筆者看來，雖然醫(yī)保基金大量結(jié)余有多種原因，但歸根結(jié)底，還是醫(yī)保改革滯后于社會發(fā)展，是一種“改革滯后病”。只有針對性改革，才能讓醫(yī)保基金合理運轉(zhuǎn)。