“暗扣”變“明扣”難解藥品流通“死扣”

國務院醫改辦近期將出臺對藥品流通行業變革發展具有指導性的《關于藥品流通行業改革發展意見》(以下簡稱《意見》)。據悉，《意見》將規范醫院藥品的流通程序，解決醫生拿藥品提成問題。具體措施是將“暗扣”變“明扣”。

從報道來看，該《意見》將力圖解決目前醫藥流通中出現的并購障礙、藥品提成、藥物配送等多個難點問題。顯然，新一輪醫改離不開藥品流通行業改革，解決“看病貴”也需要降低藥品流通成本。因此，期待該《意見》發揮積極作用，擠掉藥品流通環節的各種“水分”。

據悉，藥品流通環節向醫生支付30%左右的藥品提成費用，目前是“暗扣”，即藥品分銷企業給醫生個人的提成。新措施要將“暗扣”變成“明扣”——通過醫院與藥企之間的討價還價，讓這一部分回扣見“光”，并把這筆收入納入醫院績效考核。如果該措施見效，不僅有利于防止醫生腐敗，而且還能增加醫院收入。

不過，我們對“暗扣”變“明扣”不能過于樂觀。首先，這樣的措施恐怕與某些現實規定有沖突。眾所周知，為解決“看病貴”和“以藥養醫”，很多地方都實行“藥品零差價”。如果醫院有了藥品“明扣”這部分收入，顯然藥品就不是零差價了。不排除此舉會導致醫院繼續“以藥養醫”。

再比如，根據現有政策規定，將基本藥物的采購權統一回收到省級衛生行政部門，基本藥物實行“全國統一”、集中采購、統一配送。既然藥品采購權在衛生行政部門，醫院又如何與藥企討價還價？可見，“暗扣”變“明扣”的初衷雖好，但與藥品零差價、統一采購可能存在沖突。

其次，“醫生暗扣”很可能變成醫院負責人或醫院藥品采購負責人的“暗扣”。如果讓醫院與藥企討價還價，醫院顯然具有很強的談判權。那么，藥企的公關重點就有可能從醫生變成相關負責人了，給醫生的“暗扣”也變成給醫院負責人的 “暗扣”。“暗扣”存在，即腐敗成本存在，藥價還能降低嗎？

再者，藥品流通環節的回扣現象很多，不僅僅是醫生回扣。比如，藥品集中采購、統一配送就會涉及招標，招標環節一般少不了回扣；醫院采購藥品過程中同樣少不了回扣。因此，“暗扣”變“明扣”，不但難以根治醫生回扣，更沒有可能根治采購回扣、醫院回扣等。

在筆者看來，改革藥品流通行業是必要的，但如何改革流通環節、如何擠掉藥價中的腐敗“水分”，還需要充分論證，在《意見》出臺之前最好征求民意，吸收民智。

筆者認為，要想解決藥品回扣，一方面需要法律發威；另一方面，科學改革醫藥流通環節，重點是藥品采購招標、醫院藥品采購、醫生開藥等環節。在藥品流通領域，無論是“暗扣”還是“明扣”，任何回扣都應該徹底治理。即使“明扣”好于“暗扣”，也不應該支持。