每經記者｜張宏    每經編輯｜陳星    

跨省就醫結算方便了患者，但不少地方卻在為醫保基金“失血”發愁。

如何打破留不住病人、醫保基金外流加劇、本地醫院醫保預算遭到擠壓、床位閑置成本空轉、醫療服務能力缺少資金支持的惡性循環，是擺在醫保基金流出省份面前的難題。

近年來，跨省異地就醫直接結算的人次和費用總額持續攀升。由于毗鄰上海、南京、杭州，以往，不少安徽市民選擇“小病外治”。但該省的副中心城市蕪湖最新曬出的“成績單”卻顯示了不一樣的趨勢——該市去年轉外就醫備案人數同比減少1.2萬人次，留蕪治療率同比增加近四成。

是什么讓這個以往被虹吸的城市留得住病人？近日，《每日經濟新聞》記者帶著這個疑問，跟隨國家衛健委前往蕪湖市調研采訪。

此前蕪湖異地就醫醫保基金支出壓力較大

異地就醫，指患者在非參保地就醫，但醫保費用支出責任仍由參保地承擔。現實中，有這樣一種情況，醫療水平相對薄弱地區的患者，因對本地醫療能力缺乏信心或了解，小病也要前往大城市就醫。

社交媒體上有不少相關的經驗分享 圖片來源：網絡截圖

這會出現哪些問題？

首先，經濟發達地區的醫療項目定價普遍較高，且部分醫生對異地患者缺乏控費動力。對患者來說，舟車勞頓的同時，還要支付更高的醫療費用。對參保地醫保系統來說，則可能導致醫保基金支付壓力上升，同等病情的醫保報銷金額也相應變高。

其次，多數地區實行醫保基金區域總額預算管理，基金池規模在年初就已確定。外地就醫費用直接從本地基金中支出，若患者外流較多，將擠占本地醫療機構可分配的統籌額度，進而引發“DRG（疾病診斷相關分組）點值貶值”“基金通縮”等現象，影響本地醫院的運行和激勵機制。

此外，醫療水平的提升依賴于臨床實踐和病例積累。患者大量外流，意味著本地醫療機構失去了寶貴的臨床資源。本地醫保實際上支付了部分醫療費用，但本地醫生卻缺乏鍛煉機會，技術成長受限，進而可能加劇患者對本地醫療的不信任，形成惡性循環。

蕪湖以前就是這樣一個典型的患者外流地。

蕪湖市常住人口近380萬人，作為安徽省區域醫療中心，該市設有14家三級醫院，7家三級甲等醫院。從醫療水平上看，該市有一家A+級醫院，三家A級醫院，A等級醫院數量位居安徽省地級市之首。

不過，由于代表全國最佳醫療水平的A++等級醫院有約一半位于與蕪湖緊鄰的上海、南京、杭州，以往，不少蕪湖市民選擇“小病外治”。

根據當地衛健委工作人員提供的數字，每年蕪湖市醫保基金外流金額達5億元~6億元，異地就醫基金支出壓力較大。患者方面，選擇轉外就醫則意味著自付比例增加10%~20%。

“以前患者轉外比較盲目，由于對本地醫療資源缺乏了解，簡單的膽囊、乳腺、甲狀腺手術也要到上海、南京做。”當地衛健委工作人員告訴每經記者，這不僅給當地醫保基金帶來壓力，不利于當地醫療資源建設，也給患者帶來經濟和時間的雙重浪費。

會診轉診管理中心落地，緩解醫保基金“失血”

2023年6月，蕪湖市在全市16家公立醫院（含2家省屬醫院）設置會診轉診服務中心。2024年1月，蕪湖市衛健委進一步統籌優質醫療資源，在市級層面成立實體性質的會診轉診管理中心，衛生健康、醫保部門聯合組建工作專班入駐中心，全面指揮調度全市會診轉診工作。

蕪湖市會診轉診管理中心 每經記者 張宏 攝

2024年，全市參保患者轉外備案人數同比減少1.2萬人次，醫保備案患者留蕪治療率同比增加35%。異地參保人員在蕪就醫人次同比增加73.87%，醫療總費用同比增加15.03%。三級公立醫院四類手術占比提升至24.13%，居民個人衛生支出占比降至26.5%。

會診轉診管理中心成立后，蕪湖市轉外基金支出減少，實現了費用、時間、醫保支出“三減輕”，技術、學科、人才能力“三提升”。

在蕪湖市第一人民醫院2號住院樓內，記者近距離參觀了采用實體化運營模式的蕪湖市會診轉診管理中心。

中心大廳內的大型電子屏上，數據、圖表等不斷動態變化，包括備案患者參保地分析、患者年齡段、備案前就診醫療機構、患者去向分析、溝通結論等詳盡信息。

根據屏幕信息，2025年醫保備案患者留蕪治療率還在提高。今年上半年，蕪湖市醫保備案人員省外治療比例為14.01%，去年同期則為37.23%。

會診轉診管理中心電子屏幕上顯示患者會診、轉診基本信息 每經記者 張宏 攝

電話了解真實轉外情況，設立住院起付線補貼

這一數字逆轉是如何實現的？

記者進一步調研發現，為轉外備案患者對接蕪湖市對口醫療資源、邀請外埠專家來蕪坐診、設置補貼，是蕪湖市留住病人的“三板斧”，實時同步醫保數據則是必不可少的“基礎設施”。

工作人員告訴記者，管理中心的工作專班是由衛生健康、醫保部門、醫療機構抽調人員組成的10人團隊。與分布在16家醫院內的服務中心形成兩級架構管理服務體系。

通過實時同步醫保數據，專班成員在接收患者異地就醫備案信息后，會電話聯系患者了解其真實轉外情況。

針對因對本地醫療資源缺乏了解而選擇“小病外治”的患者，專班通過介紹引薦，為患者匹配當地合適的醫療機構。經患者同意，專班通過信息化系統將患者信息推送到對應醫院的服務中心，服務中心進一步與患者對接，幫助患者辦理掛號、住院手續。

同時，為鼓勵患者留蕪就診，蕪湖市設立了市域內各醫療機構間轉診住院起付線補貼。針對住院轉住院的患者，起付線全免；針對門診轉住院的患者，起付線減半。

“患者了解政策之后可以自主選擇留蕪治療，或仍然轉外就醫。”工作人員告訴記者，一開始也有市民不理解，認為專班來電話是要阻攔轉外就醫。慢慢地，市民真的得到實惠，就開始對好政策口口相傳。

邀請外埠專家診療可節省醫保資金

針對要請外埠專家診療的患者，可由醫院幫助聯系或自行聯系外請醫療專家。邀請外埠專家來蕪診療、手術，不僅能減少患者就醫支出、避免舟車勞頓，也能節省醫保資金。

當地衛健委工作人員告訴每經記者：“患者到外地就醫，不僅自付比例更高，耗材費、服務費也都要按照外地的價格支付，這些價格通常比蕪湖高。而邀請外埠專家來蕪，相當于僅診療費按外地價格支付，耗材費、服務費等都按照蕪湖的標準支付。站在老百姓的角度是少花錢，站在醫保基金的角度也是節約。”

外埠專家來蕪開展手術、會診，專家費由醫療機構、患者等多方承擔。財政資金相對充足的區，由區財政安排專項資金，對通過會診轉診服務中心邀請的專家，在醫保基金調節金結余不足時對外請專家予以兜底補助，患者無需承擔任何費用。

作為鼓勵，醫保基金還會對邀請外埠專家來蕪手術的醫療機構發放補貼。具體來說，三級手術不超過5000元/例，四級手術不超過8000元/例。補貼發放到醫療機構，再由醫療機構和患者協商分配比例。

此外，為鼓勵多學科會診，對于開展多學科會診的病例，醫保基金補貼1200元/例。

弋磯山醫院會診轉診服務中心負責人告訴每經記者，通過這一舉措，今年上半年，該院此類患者的留院率達到70%。