以公益性為導向的公立醫院改革，具體怎么改？三明醫改落地山東，資源整合+信息化“雙輪驅動”提升患者就醫便利性

每經記者｜張宏    每經編輯｜陳星    

你可能不了解三明，但你一定聽說過“三明醫改”。

這是一場兼顧醫生收入增長、病人費用下降、醫保基金結余的“三贏改革”。

記者注意到，黨的二十大報告和今年的《政府工作報告》提出“深化以公益性為導向的公立醫院改革”。去年8月30日，國家衛生健康委也明確了5年內實現三明經驗全國覆蓋的目標。

如今這些工作進展如何？三明醫改經驗落地過程中有沒有堵點？如何疏通？

5月27日，《每日經濟新聞》記者（以下簡稱每經記者）跟隨國家衛健委來到山東省濟南市，調研三明醫改經驗在山東落地的情況。

整合院內資源，改善就診流程

“花小錢、辦大事”。在濟南調研的過程中，這六個字反復在記者耳邊響起。

如何用最少的投入，提高患者的就醫便利性及醫院的診療質量？改善就診流程就是方法之一。

在濟南市中心醫院東院區1號樓1層的泛血管疾病管理中心，記者看到，人們傳統印象中的心血管內科、神經內科、神經外科、血管外科、內分泌與代謝病科、腎內科等科室，被集中在同一個門診區域，而且泛血管相關的檢驗檢查及收費拿藥等都在鄰近區域，實現了真正的一站式就診。

冠心病、高血壓、糖尿病、下肢靜脈血栓患者，都可以直接掛號到泛血管疾病管理中心，實現“多病共治”。

“對泛血管疾病的最優選擇就是一站式解決所有問題。”工作人員介紹，泛血管疾病管理中心整合了泛血管相關的全部專業及輔助檢查科室，當患者離開這個區域，診斷、治療、隨訪方案都已經齊全了。

通過院內資源整合提高診療效率的場景，還出現在急診急救中心。

“心血管、腦血管、重大創傷是重癥三大死亡病，要做到快速救治，就必須把影像設備、搶救設備、人員配置好。我們通過整合，從醫院大門到急診手術室只要兩分鐘。”濟南市中心醫院黨委書記蘇國海告訴每經記者。

在急診急救中心一樓，記者注意到，一個個物流小車正沿天花板上的既定軌道繁忙穿梭。

工作人員告訴記者：“我們醫院地形狹長，樓宇之間間隔大，未來首都醫科大學宣武醫院濟南醫院也會在旁邊落地，如果單靠人工運送樣本及藥品，效率非常低，這個物流小車省時省力，幫了我們的大忙。”

穿梭在大廳頂部的物流小車

信息化加持，連接三甲醫院和社區醫院

濟南市中心醫院的“殺手锏”可不只是改善就診流程，信息化是它的另一張“王牌”。

蘇國海介紹，醫療資源下沉通常來說有兩種方式，一種是建分院，另一種是醫生下基層。但其實還可以讓信息多“跑”路。

他介紹，通過信息化，醫共體患者的檢測結果全部納入泛血管疾病管理中心系統，實現自動分級。社區醫院可以同步看到患者基本情況。這樣一來，患者的治療方案由三甲醫院制定，信任感更強。用這個方案到社區醫院取藥，報銷比例也更高。

“我們提供全流程的便捷服務，并不局限于來到醫院里就診的患者。”工作人員說。

記者注意到，該院創新性地以街道辦組織及社區衛生服務機構參與為依托，健全信息化支撐體系，實現了“社區篩查、上下聯動、分層管理”的服務模式。

具體而言，就是濟南市中心醫院依托泛血管疾病管理中心及社區衛生服務機構，通過信息化支撐及設備投放，對居民實現免費篩查、自動分層、人工智能隨訪，篩查結果通過系統上傳分析，由泛血管疾病管理中心專家和社區醫生聯合進行分層管理。

這樣一來，患者的慢病管理問題也能得到較好的解決。

以前，對患者的慢病管理是個令人頭疼的事。“過去肩負慢病管理責任的家庭醫生比較‘虛’，落不下去。”蘇國海說，基層醫療機構有時間、有精力，甚至水平也不差，但是患者對其信任度確實不高；三甲醫院水平高、能力強，但它們更多的是對病人當時當下的診療，很少有精力能做到對健康狀況長期跟蹤。

這種三甲醫院出方、社區醫院抓藥并參與管理的方式，就解決了慢病管理的問題。

這么做的動力是什么？

蘇國海說，一方面，醫改以前，醫院把盈利放在第一位的時候，也不會這么做。現在國家提出深化以公益性為導向的公立醫院改革，這么做是響應國家號召。另一方面，醫院本身也應該這么做，醫院把配套做好，會形成一個鏈條。“慢病篩查及信息化聯網做起來，病例就會增加，這對科研、人才梯隊的建設都是有好處的。這樣一來，醫生所在的平臺變得強大，醫院的知名度也會提高。”

“不過，這種醫共體模式現在還在探索中，比如績效如何分配，這些問題還沒有很成熟的方案，需要全社會共同努力、共同關注。”蘇國海告訴每經記者。

泛血管疾病管理中心

區域檢驗結果互認共享，醫聯體內實現無障礙轉診

現在，人們逐漸習慣了小病去社區醫院，大病去三甲醫院，那二級醫院該如何生存？

濟南市市中區人民醫院的答案是建設緊密型醫聯體。

2014年，濟南市市中區人民醫院與山東省立醫院簽署了醫聯體合作協議。這一合作，并非單純的技術輸出，而是多領域的深度合作，讓優質醫療資源真正深度整合。

“我們醫院的部分血液標本、病例標本轉移到山東省立醫院檢查，結果在我們自己的系統里能夠查詢、下載，實現了區域檢驗檢查結果的互認共享。”這僅僅是第一步，濟南市市中區人民醫院院長蘇崇一介紹，省立醫院的專家“一號難求”，但是通過緊密醫聯體合作，在市中區人民醫院就診的、確有疑難雜癥的患者，可以通過醫聯體系統提前兩周掛上省立醫院專家號。

“除此之外，省立醫院的專家利用業余時間過來坐診、查房、手術，甚至每一個影像報告都是出自他們之手，在他們的帶動下，我們自己的專家也茁壯成長。”蘇崇一說。

記者在走訪中恰好看到市中區人民醫院醫生正在通過三面大屏幕與山東省立醫院醫生遠程會診。記者注意到，正中間一面屏幕用于視訊交流，左右兩面則用來展示患者的醫學影像結果。

據悉，2024年，山東省立醫院遠程醫學會診中心與市中區人民醫院搭建了智慧數字分級診療服務平臺，在市中區人民醫院正式啟動實施了“醫聯體轉診轉院系統”，將轉診轉院系統嵌入醫生工作站，可一鍵申請遠程會診和轉院住院，10分鐘完成病人評估反饋，開辟綠色通道即可安排床位轉院入科，病人當天就能完成轉診和住院手續。

遠程會診現場

在3200多個村衛生室上線人工智能輔助診斷系統

目前，山東省出臺50多項措施，從專科建設、人才培養、雙向轉診等方面，支持濟南、青島、濰坊3個市深入實施公立醫院改革與高質量發展項目。

類似的資源整合也出現在青島市，不過，不同城市的落地路徑略有不同，大數據、人工智能出現在了三明醫改的青島方案中。

“搭建全市衛生健康數據中心，匯聚3800多家醫療衛生機構的診療數據，建成慢阻肺、腫瘤等7個專科專病能力提升系統和規范化診療知識庫，開展智能輔助診斷和標準化質控。在推動優質醫療資源下沉基礎上，為95個鄉鎮衛生院開通了遠程醫療系統，在3200多個村衛生室上線人工智能輔助診斷系統，提升基層診療水平。”山東省青島市副市長趙燕對每經記者介紹。

在降低醫藥費用方面，青島市將門診和住院次均費用等控費的指標納入對醫院的績效評價，針對不同級別、不同類型的醫院，運用大數據分析進行差異化、精細化的管理；結合醫院服務特點，推行按病組、按床日、按人頭付費等多元復合式的醫保支付方式改革，引導醫院主動控制運行成本，降低醫藥費用。

本文圖片來源均為每經記者 張宏 攝

封面圖片來源：每經記者 張宏 攝