每日經濟新聞 2025-02-14 12:42:27
2024年9月，國家醫療保障局宣布長期護理保險（長護險）試點八年結束，將逐步在全國推進，目標是在2029年實現全民全覆蓋。上海作為首批試點城市之一，自2016年起開展長護險工作，累計服務約73萬人，占全國服務人數的33%，成為全國長護險服務規模最大的城市。上海市人大代表、中國太保董事長傅帆在上海市兩會期間表示，上海市長護險具有一門式受理、一站式評估、系統化派單和分步式結算等特點。他建議醫保部門委托商保公司參與經辦服務，借鑒“滬惠保”共保體模式，優化長護險管理。
每經記者｜涂穎浩 每經編輯｜廖丹
2016年上海市成為首批長護險國家試點城市，全市長護險累計服務人數約73萬人，占國家服務人數的33%，是全國長護險服務人群規模最大的城市。
試點期間，在市醫保局及普陀區等區醫保局的指導下，中國太保積極參與項目經辦工作，助力完善兩個區域的經辦管理機制優化。同時全國范圍內中國太保承接44個城市長護項目，服務參保人數超5000萬人。
在今年上海市兩會期間，上海市人大代表、中國太保董事長傅帆表示，上海市長護險具有一門式受理、一站式評估、系統化派單和分步式結算等特點，總結過往經辦工作結合全國項目經驗，對上海市長護險發展，傅帆提出推行商保公司參與共建、探索不同委托模式提質增效等建議。
黨的二十屆三中全會提出“加快建立全國統一的長期護理保險制度”，長期護理保險正在全國加快部署，2024年9月國家醫療保障局宣布，長護險八年試點已經結束，下一步將全國推進，2029年實現全民全覆蓋。同時發布長護險經辦試行規程，通過公開招標等方式，選擇第三方機構等社會力量參與經辦服務。
目前全國絕大多數試點城市將長護險經辦工作委托給商保公司，江蘇和浙江已全省覆蓋，且均為利用社會化力量承辦。2024年底發布的《上海市醫療保障條例》明確可以委托商業保險公司辦理相關醫保經辦業務。
傅帆建議，醫保部門把上海市更多區域的經辦服務交由商保公司承擔，運營模式可借鑒滬惠保共保體的運作經驗，打造更符合上海市這種特大型城市獨有的標桿模式。“中國太保愿意進一步發揮資源協同等集團優勢，通過推動信息共享、支持經辦協同、提升基金效能等措施，助力上海市長護險的協同發展、互補互促。”傅帆稱。
根據長護險委托經辦機構是否承擔風險區分，委托方式有兩種，一種是風險共擔的承保模式，一種是受托管理的經辦模式。因金融監管部門爭取，地方政府支持，全國長護險承保型和經辦型為六四開，其中浙江針對2025年~2027年度的多地招標均采用承保模式，江蘇除揚州等三地外，其余均為承保模式。
傅帆表示，風險共擔承保模式相比較委托經辦模式的優勢在于，一是可發揮商保公司的精算能力，在籌資標準、待遇水平、享受人數、基金結余等方面進行大數據測算分析，為醫保部門提供決策參考；二是發揮商保公司對風險管理的天然優勢，強化基金的運行監管，強化風險減量管理，保障基金運行安全；三是發揮商保公司參與承辦的積極性，采用承保模式可計保費收入，增加金融服務業GDP占比。
“風險共擔承保模式對促進保險業與醫保部門之間建立有效的數據共享機制，形成商保參與醫保創新治理發展的新格局。”傅帆稱。
封面圖片來源：每日經濟新聞 資料圖
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