每經(jīng)編輯｜盧祥勇    

發(fā)熱不退、咳嗽持續(xù)增多，如果最近你家的孩子有這些癥狀，要小心了。

最近，多地傳出兒童“肺炎支原體肺炎”病例消息，醫(yī)院呼吸科病房出現(xiàn)滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的情況。支原體肺炎的高發(fā)季節(jié)是秋冬季，今年卻有點(diǎn)特別，自6月起支原體肺炎的患兒明顯增加。多地有醫(yī)生提醒，開學(xué)后將是病毒高峰。

反復(fù)發(fā)燒咳嗽

肺炎支原體感染年年有，今年特別多。

在武漢，據(jù)極目新聞24日?qǐng)?bào)道，10歲的湖北紅安男孩高熱10余天，基層醫(yī)院用藥多日仍無效后，轉(zhuǎn)入武漢市肺科醫(yī)院。醫(yī)生迅速鎖定的罪魁禍?zhǔn)住皇羌?xì)菌、不是病毒，而是一種叫支原體的微生物。別看這種微生物連“外套”都不穿（沒有細(xì)胞壁）但遇到抵抗力弱的人群，仍可致其局部白肺形成重癥肺炎，甚至威脅生命。

右上肺三分之二出現(xiàn)白肺 圖片來源：極目新聞

武漢市肺科醫(yī)院呼吸二病區(qū)副主任楊澄清說，CT檢查發(fā)現(xiàn)，孩子的右肺“大片狀實(shí)變”，也就是常說的“白肺”。通過相關(guān)檢查，小陽的支原體抗體呈陽性，肺炎支原體核酸陽性，隨即確診為肺炎支原體肺炎。目前，小陽的病情已得到控制，并趨于康復(fù)。

支原體感染患者肺上呈現(xiàn)樹霧狀?圖片來源：極目新聞

支原體感染常引起呼吸道感染，常為咽炎、支氣管炎，表現(xiàn)為感冒一樣，部分具有自限性，部分出現(xiàn)頑固性的干咳，嚴(yán)重者可發(fā)展為肺炎甚至重癥肺炎，類似小陽這樣的患者，就會(huì)發(fā)展成局部白肺，甚至更嚴(yán)重的情況。楊澄清提醒，支原體感染一定要重視，當(dāng)出現(xiàn)類似普通感冒癥狀，如咳嗽、發(fā)熱兩三天治療無好轉(zhuǎn)需及時(shí)就醫(yī)。

在杭州，據(jù)都市快報(bào)23日?qǐng)?bào)道，今年11歲的安安，發(fā)燒、咳嗽一周不見好轉(zhuǎn)，有一天更是燒到了40℃，家長(zhǎng)急急忙忙把他送到浙江省立同德醫(yī)院兒科，檢查發(fā)現(xiàn)左肺出現(xiàn)了大白肺。

圖片來源：都市快報(bào)

兒科醫(yī)生表示，今年夏天，在浙江省立同德醫(yī)院就診的患兒中，支原體肺炎的患兒明顯增加。病房中絕大部分患兒也都是支原體肺炎，與安安類似的情況也不在少數(shù)（見下圖）。兒科病區(qū)滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，病房每天都是處于飽和狀態(tài)，現(xiàn)在肺炎支原體感染一定要引起家長(zhǎng)們的重視。

圖片來源：都市快報(bào)

兒科醫(yī)生提醒，近期肺部的這種不典型病原體高發(fā)，千萬不能當(dāng)成普通感冒或流感來治療，擅自使用抗菌藥，有可能會(huì)耽誤病情。

在廣東江門，據(jù)江門日?qǐng)?bào)24日?qǐng)?bào)道，該市多家醫(yī)院近段時(shí)間感染肺炎支原體的患兒數(shù)量高居不下，有的患兒高燒一星期不退，有的連續(xù)干咳一個(gè)月，還有的發(fā)展成重癥肺炎，出現(xiàn)肺不張、大片肺實(shí)變。

江門市婦幼保健院兒內(nèi)科主任吳振波說：“住院患兒近七成都合并有肺炎支原體感染，且病情重的患兒中，大齡兒童占比較多。”

江門市中心醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師傅雯靜表示，肺炎支原體每幾年會(huì)出現(xiàn)一次大流行，可持續(xù)2—3年。該科去年監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)肺炎支原體進(jìn)入了流行高發(fā)期，今年以來收治的因感染肺炎支原體引發(fā)肺炎入院的患兒已超過200例，加上門診的輕癥患兒，人數(shù)就更多了。

在南京，據(jù)江蘇廣電“江蘇新聞”14日?qǐng)?bào)道，南京市兒童醫(yī)院呼吸科門診，前來就診的孩子絡(luò)繹不絕，基本都是咳嗽、發(fā)熱等癥狀。醫(yī)生告訴記者，支原體肺炎的高發(fā)季節(jié)是秋冬季，上一次爆發(fā)是在2018年秋冬季。今年較為特別，可能與前幾年新冠病毒流行有關(guān)。

南京市兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師劉峰說，應(yīng)避免跟生病的孩子、有癥狀的有慢性咳嗽的孩子密切接觸，開學(xué)過后，九月份到十月份是一個(gè)病毒高峰，孩子們一定要注意不要特別勞累，有癥狀及時(shí)到醫(yī)院就診。

醫(yī)生提醒：不要盲目用藥

面對(duì)有這些困惑和擔(dān)憂的家長(zhǎng)，8月24日，武漢兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科發(fā)布科普文章，由該科主任醫(yī)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組呼吸免疫協(xié)作組副組長(zhǎng)陸小霞和該科主治醫(yī)師杜青共同撰寫，為家長(zhǎng)介紹肺炎支原體肺炎。

感染該病的孩子，咳嗽特點(diǎn)是早期多以干咳為主，較為劇烈，可表現(xiàn)為咳得停不下來、面紅耳赤。部分孩子會(huì)伴有喘息，以嬰幼兒多見。肺部早期體征可能不明顯，但隨著病情的進(jìn)展，可能出現(xiàn)呼吸音降低和干濕啰音。重癥支原體肺炎還可出現(xiàn)氣促、胸痛、咯血等呼吸道癥狀以及皮膚出疹、抽搐、血栓形成、血小板減少等肺外并發(fā)癥。

針對(duì)家長(zhǎng)的擔(dān)憂，專家表示，整體而言，肺炎支原體肺炎屬于兒童常見的呼吸道感染性疾病，大部分孩子經(jīng)過規(guī)范治療后都恢復(fù)得不錯(cuò)。不過，對(duì)于病情嚴(yán)重，或是有過敏史的孩子，還需要關(guān)注是否出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)后遺癥，如閉塞性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等，家長(zhǎng)可以帶孩子定期到呼吸內(nèi)科門診隨診、評(píng)估。

據(jù)介紹，肺炎支原體是非典型病原中的一種，直徑僅有2um—5um，是目前最小的原核致病性微生物。需要注意的是，常見的頭孢、青霉素等藥物主要通過破壞細(xì)胞壁達(dá)到療效，而肺炎支原體既不屬于病毒，也不屬于細(xì)菌，沒有細(xì)胞壁，因此，使用頭孢、青霉素等藥物治療肺炎支原體肺炎，效果不佳。如果孩子感染了肺炎支原體，家長(zhǎng)別擅自給孩子購(gòu)買抗菌藥，以免延誤病情。

正規(guī)治療方案有哪些內(nèi)容？專家表示，肺炎支原體肺炎是肺炎的一種類型，可按常規(guī)肺炎治療原則予以對(duì)癥支持治療，如充分休息、適當(dāng)飲食，正確服用退熱藥等。阿奇霉素、紅霉素、克拉霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物，是肺炎支原體肺炎的首選治療藥物，可遵醫(yī)囑用藥。但對(duì)于部分重癥肺炎支原體肺炎患兒來說，容易出現(xiàn)呼吸道黏液阻塞，甚至出現(xiàn)較大的支氣管被塑形分泌物堵塞的情況，就需要接受支氣管鏡介入治療，清除下呼吸道分泌物和痰栓，促進(jìn)肺復(fù)張、減少后遺癥。

南京市兒童醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師劉峰則給出以下提醒：①支原體肺炎感染后，主要癥狀是持續(xù)發(fā)熱、咳嗽、喘息、呼吸加快等，總療程在10到14天左右；②肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，目前還沒有支原體肺炎疫苗，預(yù)防感染要從增強(qiáng)體質(zhì)、保持良好衛(wèi)生習(xí)慣做起；③孩子發(fā)熱、咳嗽持續(xù)3天以上，建議及時(shí)就醫(yī)，以免因延誤病情發(fā)展為重癥。

編輯|盧祥勇 杜恒峰 易啟江

校對(duì)|王月龍

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