葉檀：醫(yī)生應(yīng)不應(yīng)該拿高薪？

每經(jīng)編輯｜葉檀    

◎每經(jīng)評(píng)論員 葉檀

醫(yī)患矛盾越來(lái)越多，動(dòng)輒拔刀動(dòng)拳，顯示這個(gè)領(lǐng)域畸形生態(tài)。最近有患者因膀胱結(jié)石動(dòng)手術(shù)撰寫(xiě)遺書(shū)的事一曝光，更是顯示這個(gè)行業(yè)無(wú)規(guī)則、無(wú)尊嚴(yán)。醫(yī)療改革，是必須有。

5月17日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》。公立醫(yī)院仍是主體，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)醫(yī)院的功能，到2017年城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，初步建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

市場(chǎng)體制能夠解決部分問(wèn)題。關(guān)切自身利益而進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)從事服務(wù)的人多了，醫(yī)療行業(yè)供不應(yīng)求的關(guān)系也就得到了根本緩解。

但醫(yī)療不是普通行業(yè)，醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品帶有公益色彩，并且技術(shù)門(mén)檻很高，對(duì)家庭、個(gè)人有極其重要的影響，政府需要壓住價(jià)格，該怎么實(shí)現(xiàn)供需平衡？這點(diǎn)此前從來(lái)沒(méi)有做成功過(guò)。

建立良好的醫(yī)療生態(tài)，保障醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)尊嚴(yán)，保障患者的知情權(quán)，兩者缺一不可。

北京展開(kāi)醫(yī)改試點(diǎn)的五家醫(yī)院已實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)”。截至今年2月底，5家試點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診醫(yī)保患者的藥占比由過(guò)去的70%下降到了現(xiàn)在的58.8%。門(mén)診次均醫(yī)療費(fèi)用減少了54.84元，次均藥品費(fèi)用（門(mén)診看一次病的用藥費(fèi)用）減少了82.85元。

醫(yī)護(hù)人員的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制必須建立，否則沒(méi)有人愿意走上漫漫學(xué)醫(yī)路。北京市衛(wèi)計(jì)委日前表示，今年北京將按計(jì)劃啟動(dòng)自1999年之后的首次價(jià)格調(diào)整。藥價(jià)降、技術(shù)護(hù)理價(jià)格升，價(jià)格有升有降，激勵(lì)勞動(dòng)者進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)。《北京日?qǐng)?bào)》5月18日?qǐng)?bào)道，北京市衛(wèi)計(jì)委副主任鐘東波表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有升有降，升的主要是明顯虧損的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格，降的主要是大型檢查以及耗材的價(jià)格。目前護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等很多醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重背離勞動(dòng)價(jià)值。例如護(hù)理費(fèi)，目前北京一級(jí)護(hù)理一天的價(jià)格只有9元，二級(jí)護(hù)理7元，三級(jí)護(hù)理5元。這個(gè)價(jià)格比流水線更低，具有侮辱性。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書(shū)記饒克勤表示，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)扭曲，政府投入不到位，財(cái)政補(bǔ)助約占公立醫(yī)院收入的8%；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重扭曲，即使城市大醫(yī)院，教授或主任醫(yī)師門(mén)診診療費(fèi)僅為4~10元人民幣/人次；藥品和醫(yī)療耗材費(fèi)用嚴(yán)重虛高，一些藥品價(jià)格高出香港公立醫(yī)院同種藥品的十倍。

醫(yī)護(hù)人員過(guò)著沒(méi)有多少尊嚴(yán)的生活，賣(mài)藥、拿紅包等讓他們的尊嚴(yán)感更低，成為灰色收入的擁有者，成為藥品推銷員，對(duì)收入也更不滿足。丁香園網(wǎng)站做了一項(xiàng)《2012~2013年度中國(guó)醫(yī)生薪酬情況調(diào)查報(bào)告》，參與調(diào)查的20834名醫(yī)生中，男性15713人（75.4%），女性5121人（24.6%）；97.2%擁有醫(yī)師資格證；94.1%受雇于公立醫(yī)院，5.9%受雇于私立醫(yī)院。2012~2013年度中國(guó)醫(yī)生的平均年收入為67516元，其中心胸外科醫(yī)生收入最高，為73851元，其次是神經(jīng)科73680元和老年病科73657元。顯然，這樣的收入算不上高，88.4%的醫(yī)生對(duì)自己的收入不滿意。

提高收入是必須的，讓一群心懷不滿的人診治動(dòng)手術(shù)是一幅可怕的景象。讓醫(yī)生全心全意毫無(wú)怨言拿著低薪給病人看病，這是不現(xiàn)實(shí)的，也是不道德的。

與此同時(shí)，必須在兩方面跟進(jìn)，讓患者安心，減少運(yùn)作成本。

建立公平、獨(dú)立權(quán)威的醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，讓患者安心.現(xiàn)在上演全武行的越來(lái)越多，醫(yī)鬧之所以增加，就是因?yàn)榛颊卟欢⒉环判模驹谛畔⑷鮿?shì)的一方。不建立這方面的機(jī)制，醫(yī)療市場(chǎng)會(huì)蛻變?yōu)楦岬乃釞幟适袌?chǎng)。

對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)要理解的是，專業(yè)技術(shù)人員收入可以維持尊嚴(yán)，絕不會(huì)富裕，即使你是頂尖企業(yè)家的私人醫(yī)生，也不要去跟企業(yè)家比收入，或者可以去開(kāi)私立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)，或者直接去高端私立醫(yī)院，他們的收入相對(duì)較高。

解決了幾十年都解決不了的問(wèn)題，這次通過(guò)建立正確的激勵(lì)機(jī)制能夠樹(shù)立根本，病人資源分散，醫(yī)護(hù)獲得體面，病人可以安心。