“藥改”能擠出藥價(jià)多少水分？

新華網(wǎng)北京３月１日電（記者胡浩、帥才、王思北）國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》。這一改革方案，肩負(fù)著保障短缺藥品供應(yīng)和擠出藥價(jià)水分的重任。

藥價(jià)虛高，是我國(guó)醫(yī)改正著力攻克的頑疾。媒體曾曝光四川川大華西藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的癌癥輔助藥物蘆筍片，出廠價(jià)１５．５元／瓶，出現(xiàn)在省級(jí)招投標(biāo)平臺(tái)掛網(wǎng)采購價(jià)為１８５．２元／盒，而醫(yī)院零售時(shí)的價(jià)格竟然為２１３元／瓶。

調(diào)查“潛規(guī)則”可以發(fā)現(xiàn)，藥企藥品進(jìn)入政府招標(biāo)目錄，再進(jìn)醫(yī)院，到達(dá)患者手中要經(jīng)過三道檻：第一道“檻”是國(guó)家推行以省為單位的藥品集中采購，中標(biāo)的藥品才具備進(jìn)入公立醫(yī)院的資格；第二道“檻”是以省為單位的藥品招標(biāo)采購，只確定進(jìn)入公立醫(yī)院的藥品名稱、廠家、劑型等，而衛(wèi)生行政部門并不是付款者，藥品最終進(jìn)入醫(yī)院，要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)頭。第三道“檻”則在藥品進(jìn)入醫(yī)院后，要醫(yī)生同意開處方，藥品才能到患者手上。

跨過層層門檻的過程，是藥價(jià)虛高的推手，也是腐敗滋生的溫床。２０１４年５月，長(zhǎng)沙曝光兒童生長(zhǎng)激素銷售黑幕：一些醫(yī)藥代表，用高額回扣引誘兒科醫(yī)生濫開兒童生長(zhǎng)激素，有醫(yī)藥代表甚至站在一些醫(yī)院的診室里監(jiān)視醫(yī)生開處方。“藥改”勢(shì)在必行。

“新出臺(tái)的指導(dǎo)意見對(duì)現(xiàn)行集中采購制度進(jìn)行了完善，實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、分類采購，招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制等措施，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)藥品采購全過程綜合監(jiān)管，要求在采購平臺(tái)上定期公布醫(yī)院藥品的采購價(jià)格、數(shù)量、匯款時(shí)間等關(guān)鍵信息。”國(guó)家行政學(xué)院研究院范迪軍說，“這就將采購放在陽光下進(jìn)行，遏制了商業(yè)賄賂和私下交易的空間。”

專家同時(shí)指出，政策能否得到有效落實(shí)，是藥價(jià)虛高能否得到解決的關(guān)鍵。百姓的醫(yī)療費(fèi)用能否得到真正降低，還需更多的配套改革政策出臺(tái)，不僅應(yīng)當(dāng)制定具體措施確保公立醫(yī)院藥品集中采購指導(dǎo)意見的落實(shí)，藥品采購還要加強(qiáng)與醫(yī)保支付方式和價(jià)格改革的聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮醫(yī)保、價(jià)格等政策杠桿作用，包括探索制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)價(jià)格，鼓勵(lì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品供應(yīng)商進(jìn)行價(jià)格談判，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等。

與藥價(jià)虛高相對(duì)應(yīng)，現(xiàn)行的藥品集中采購中，還出現(xiàn)了部分藥價(jià)虛低、一些藥品“中標(biāo)死”的怪現(xiàn)象。

“由于有的集中采購存在‘唯低價(jià)是取’的情況，一些臨床必須用但用量不大的‘小藥’，利潤(rùn)太低，常常在招標(biāo)后就出現(xiàn)短缺。”北京大學(xué)人民醫(yī)院藥學(xué)部負(fù)責(zé)人表示，指導(dǎo)意見提出的分類采購辦法，對(duì)不同藥品分別采取招標(biāo)采購、談判采購、醫(yī)院直接采購、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式，有利于保證婦兒專科非專利藥品、急搶救藥品的臨床用藥，也有利于短缺藥品的市場(chǎng)供應(yīng)。

北京雙鶴藥業(yè)總裁李昕表示，對(duì)競(jìng)標(biāo)價(jià)格明顯偏低、存在質(zhì)量和供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的藥品，確應(yīng)如指導(dǎo)意見所要求，進(jìn)行綜合評(píng)估，以避免惡性競(jìng)爭(zhēng)，防止一些低價(jià)藥品“一招就沒”。同時(shí)，應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)對(duì)企業(yè)經(jīng)濟(jì)技術(shù)指標(biāo)等方面的評(píng)價(jià)，確保藥品質(zhì)量、鼓勵(lì)研發(fā)創(chuàng)新，保證行業(yè)的公平競(jìng)爭(zhēng)和健康發(fā)展。

“藥改”是醫(yī)改的重要突破口。專家認(rèn)為，藥品集中采購政策的完善有助于醫(yī)改再破冰。然而，由于“藥改”涉及多方利益調(diào)整，牽一發(fā)而動(dòng)全身，必須堅(jiān)持醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，使各項(xiàng)改革相互促進(jìn)、良性互動(dòng)、協(xié)同配合，形成推進(jìn)改革的強(qiáng)大合力，才能避免“單兵突進(jìn)、顧此失彼”的尷尬。