每經編輯｜每經記者 王雅潔 發自北京    

每經記者 王雅潔 發自北京

為了順應2015年縣級公立醫院改革在全國范圍內推開，2014年底，地方試點醫藥分開提速。

近日，海南省物價、衛計、人社等三部門聯合下發的通知，從2015年元旦起，海南省將取消藥品加成。《每日經濟新聞》記者了解到，海南省此次調整的醫療服務價格為最高指導價格，將授以市縣一定的定價自主權。

除海南省外，甘肅省縣級公立醫院2015年也將全面取消藥品加成；同時，廣東珠海所有公立醫療機構2015年亦將全面取消藥品加成。

海南醫療服務自主定價

在“深化醫藥衛生體制改革”及“2015年全國推開縣級公立醫院改革”的主旨下，地方基層新醫改的步伐隨之加快。

12月28日中國政府網消息顯示，海南省結合第一批6家試點縣級公立醫院醫藥價格政策執行情況，以及財政、醫保保障情況、醫院加強內部管理等因素，并按省政府確定的補償比例，省物價、衛計、人社等三部門聯合敲定了縣級綜合改革縣級公立醫院醫療服務價格調整的通知。從2015年1月1日起，凡進行綜合改革的縣級公立醫院取消藥品加成、提高診查費、床位費、護理費、治療費和手術費等醫療服務價格，涉及2657項2699個服務價格。此次主要調整體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，治療費和手術費較改革前分別提高10%和15%。

根據海南省官方信息，該省目前已經在文昌、澄邁、昌江、保亭、屯昌和陵水等6個試點市縣縣級公立醫院取消藥品加成，因此減少的合理收入通過上調醫療技術服務價格補償70%、增加政府投入予以補償30%。

值得注意的是，海南省此次調整的醫療服務價格為最高指導價格，授以市縣一定的定價自主權。即由各市縣在省定最高指導價格內，結合當地醫療服務技術水平、政府投入等因素制定具體方案，并可根據當地實際，降低部分大型醫用設備檢查、治療價格和實驗室檢查檢驗價格。

此外，醫藥價格政策調整與醫保、財政、衛生等綜合改革配套政策同步實施，調整后的醫療服務價格按規定合理納入醫保支付范圍，確保改革后群眾醫藥費用負擔有所減輕。

除了海南省，甘肅省2015年亦將逐步全面廢除以藥補醫，廣東珠海、山東泰安等地，分別就公立醫療機構取消藥品加成、建立合理的醫藥模式作出探索。

財政補償需長效機制

隨著地方公立醫療機構取消藥品加成步伐加快，藥占比（藥品費在醫療總費用中所占的百分比）也相應下降，由此帶來的問題是，“藥占比越低，下調空間就越小，控費難度就越大”。一名公立三甲醫院臨床醫師對《每日經濟新聞》記者表示。

從醫院來分析，如果藥占比本身相對較小，醫藥分開對醫院運營影響不會過于明顯，但對于 “小門診、大手術”的部分專科特色醫院，利潤收成受政策沖擊影響較大，因為具有很強專科特色的醫院，往往由于經營領域單一，難以緩和政策沖擊，在試點過程中需重點關注。

取消藥品加成后面臨的另一個問題在于，當試點縣級醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道后，醫院由此減少的合理收入，將如何匹配補償？

對此，北京市的補償手段包括提高診療費、手術費、護理費收費標準和增加政府投入等途徑予以補償。

衛計委相關人士則認為，2015年各地基層聯系點需力爭建立穩定長效的多渠道補償機制、落實財政補償經費、完善收支管理方式、規范基本公共衛生服務經費管理、發揮醫保基金的補償作用、購買基本醫療衛生服務、深化人事和分配制度改革、健全激勵有效的績效考核制度、調整醫務人員技術勞務價格等改革的關鍵環節有所突破，形成有地方特色的改革模式。

上述公立三甲醫院臨床醫師認為，2015年醫藥分開能降低多少醫療費用，主要還是看中央、縣級政府等投入多少資金，政府投入的比例高患者自付的比例就低，患者看病的總體費用應該不會升高。

也有醫生表示，取消藥物加成后，有可能會衍生出醫院以住院病人檢查費養醫或其他養醫的新方法，這由現行的收入制度決定，醫生的收入與醫院的收入直接掛鉤，所以醫院制度改革要把公立醫院 （非營利）和私立醫院（營利）區分開。