每經記者 王雅潔 發自北京

藥品價格領域的一次史上最大規模改革“動刀”悄然來臨：備受關注的 《推進藥品價格改革方案（征求意見稿）》（以下簡稱征求意見稿）日前啟動了業內征言。

昨日（11月26日）下午，記者從多家省級發改委價格管理部門及醫藥管理部門獲悉，截至目前，國家發改委已經從多家省級對應的醫藥價格及物價管理部門收集了專門針對上述征求意見稿的詳細反饋內容。

這份約1600字的征求意見稿，內容主要包括取消藥品政府定價，通過醫保控費和招標采購，藥品實際交易價格由市場競爭形成，從2015年1月1日起，基本取消原政府制定的最高零售限價或者出廠價格。

醫保用藥、專利藥先行價改

《每日經濟新聞》記者了解到，國家發改委一個多月之前就開始籌備這項藥品價格領域的專項改革動作。

一名省級發改委價格管理部門相關負責人對記者透露，就在不到一個月的時間內，該省已經根據國家發改委的要求，專門針對這份征求意見稿反饋了相應的建設性意見，不過由于征言過程屬于“機密”，該負責人暫未透露該省反饋給國家部委的“建設性意見”的更具體內容。

“我昨天（指11月25日）晚上見到我們協會收到的這份征求意見稿，應該是昨天下午剛剛收到的，我大致瀏覽了一下，即將實施的新政策整體上對行業是利好。”一名醫藥領域的行業協會負責人對記者透露，根據國家發改委的要求，11月27日前，該協會將組織專人對這份征求意見稿展開研究，并提出系統性的反饋意見提交國家發改委價格司。

具體來看，在藥品價格形成機制層面，決策層將從五類不同藥品入手，操刀改革。

首先，醫保基金支付的藥品，由醫保部門會同有關部門制定醫保支付標準，引導市場價格合理形成。

卓創資訊醫藥行業分析師趙鎮認為，從行業的角度看，對醫保基金支付藥品的改革“相對更多會影響到原本價格競爭比較激烈的領域及相關的藥品品種”，如果這條征求意見明年初推行，某種程度上能整體增加行業集中度，但從龍頭企業自身來觀察，受益于此的或許不是排名最靠前的企業。

“比如有一些相關藥品生產領域中，排名前三的龍頭企業原本占有100億元的市場份額，在推動上述改革措施后，其市場占有份額就可能從50%降低到45%，而范圍擴大一點，排名前十名的企業，其市場集中度則有可能從95%提升到98%”。趙鎮說。

其次，在專利藥品（包括醫保目錄外的專利藥品）、獨家生產的中成藥等市場競爭不充分的藥品層面，將探索建立多方參與的談判機制形成價格。醫保目錄外的血液制品、國家統一采購的預防免疫藥品和避孕藥具，則通過招標采購或者談判形成市場交易價格。

“這一點對整體行業依舊是有利好的”，趙鎮認為，尤其是對上游的企業有好處，因為從相關專利藥品、獨家品種的價格談判來看，目前的價格談判權基本都在醫院或者政府手里。如果能引進更多的利益方來參與，原本弱勢的利益主體話語權將得到提升。

一類精神、麻醉藥仍不放開

此前曾有傳言稱麻醉藥品價格會放開，對此《每日經濟新聞》記者了解到，在征求意見稿中，針對一類精神、麻醉藥品以及低價藥品，將暫時維持原有的價格管控措施。

按照文件精神，針對一類精神、麻醉藥品，仍暫時施行最高出廠價格和最高零售價格管理。決策層對于此類藥品暫時施行最高出廠價格和最高零售價格管理的主要考慮在于：“此類藥品目前實行嚴格的生產流通管制，臨床也不存在濫用情況，價格和市場穩定”。

而對于低價藥品，按現行政策規定執行，仍繼續施行日均使用費用上限標準控制，決策層對于低價藥品按現行政策規定執行的主要考慮在于：“該政策與招標、使用、報銷等政策形成了一套促進低價藥品生產供應的相對獨立、完整的政策體系”。

在趙鎮看來，決策層對于低價藥品暫不放開是比較明智的，因為一旦低價藥品大規模放開，不排除普遍漲價的可能。因為低價藥品大部分都在醫保基金支付或報銷范圍內，如果這部分藥品價格明顯上漲，就會給醫保基金帶來明顯的壓力，這不符合新醫改著力于醫保控費的初衷。

至于一類精神、麻醉藥品，“這類藥品有一定的特殊性，涉及到公共安全問題，比如麻醉藥涉及到毒品問題，所以不能輕易放開管控”，趙鎮表示，就算這兩類藥品不放開價格管控，對相關企業影響也不是很大，因為生產這兩類藥品的企業行業利潤都比較可觀，具有一定的壟斷性。

多數藥價由市場決定

征求意見稿中對相關領域的政策影響評估分析是：取消藥品政府定價后，由于有招標采購機制的約束，醫院銷售的藥品價格不會上漲，但不排除改革初期，在社會零售藥店銷售的部分藥品價格會有所上漲。

征求意見稿顯示，“總體上看，由于有醫保支付標準的引導，以及藥品招標采購機制和醫保控費機制的綜合制約，加之對市場交易價格監測監管工作的強化，絕大部分藥品市場交易價格不會上漲。長遠看，醫保支付標準對市場交易價格具有較強的引導作用，特別是改革后建立了節約采購成本收益歸醫院的機制，醫院有動力壓低采購價格，加之醫保支付標準實行動態調整，經過幾輪調整后，醫保支付標準就可以反映市場的真實情況，使藥品市場價格保持在合理的水品上”。

此外在提到在后期價格監督時，征求意見稿提及，針對“多家生產、市場競爭充分的藥品，實行網上集中采購；對市場競爭不充分的藥品，建立多方參與的價格談判機制；對臨床必需、用量小、市場供應短缺的藥品，由國家招標定點生產”。

針對上述文件精神，“競爭不充分的企業，本身能跨入談判門檻的利益方，自身市場力量就不容小覷，有較強的話語權。如果再引進多方價格談判，需要警惕這些自身強大的利益方是否會趁機牟取更多利益，所以這部分的價格改革及管控還可以商榷，某種程度上監管層或許不應急于全部放手”。趙鎮對《每日經濟新聞》記者說。