馮海寧

        2010年3月30日，鄂爾多斯市衛生局發布了146號文件，稱全市將實行藥品統一捆綁配送。隨后，在內蒙古自治區的采購平臺之外，鄂爾多斯市衛生局又推廣了一個新的醫藥采購配送平臺，要求各醫療機構只能在這個平臺上進行采購。正是在這個新的采購平臺上，明智達公司成為了壟斷各醫療機構藥品供應的藥品配送商。鄂爾多斯市衛生局稱，明智達的獨家壟斷是為了保證基層醫療機構配送。

        （6月23日《每日經濟新聞》）

        當一系列措施劍指各種壟斷時，有人會以為壟斷正在消失。但沒有想到新的壟斷正在生成，在醫療這個鏈條上，借助新醫改，就寄生了不少“壟斷蟲”。例如，某醫藥公司壟斷了湖南全省藥品的招投標發布。再如，醫院在流通零售環節雙向壟斷：面對眾多藥廠，醫院處于買方壟斷地位；面對患者，醫院處于賣方壟斷地位。又如，藥品配送環節壟斷。新醫改本來是為了解決看病貴和看病難，但“壟斷蟲”的存在讓人對新醫改前景充滿憂慮。

        就藥品配送壟斷而言，不僅僅存在于鄂爾多斯。不久前，媒體就披露山東部分城市藥品“陽光集中配送”變為“一家配送”，獨家配送后部分藥價不降反升。此外，江西等地也傳出藥品配送壟斷。眾所周知，有壟斷的地方往往就有腐敗和暴利。以鄂爾多斯為例，讓明智達壟斷藥品配送后，藥品價格的8%將成為明智達的穩定收益。

        各地之所以出現藥品配送壟斷，原因之一是地方政府利用新醫改中的“藥品集中配送”搞“壟斷配送”。在藥品配送問題上，新醫改《意見》中明確指出，政府舉辦的醫療衛生機構使用的基本藥物由省級人民政府指定的機構公開招標采購，并由招標選擇的配送企業統一配送。衛生部也曾建議，盡量選擇一家配送機構為當地進行藥品配送。不少地方政府以此為據，搞起了藥品配送壟斷。

        事實上，“集中配送”不等于“壟斷配送”。集中配送的目的是為了提高規模效益、簡化流通環節、擠掉層層加價，從而降低藥價。而“壟斷配送”不但潛伏著暴利、腐敗，還很難及時、完全滿足醫院臨床用藥需求。僅從山東實行“一家配送”后，部分藥價不降反升來看，“壟斷配送”是絕對不能允許存在的。

        原因之二是權力插手。按照常理，藥品配送企業必須通過公平公開的方式產生，不同地區、不同所有制企業應當平等參與，公平競爭。但在現實中，由于權力插手干預，藥品配送企業的產生，完全由權力說了算。讓一家成立時間短（2009年年底才成立）、配送網絡尚未健全的企業壟斷鄂爾多斯全市的藥品配送，怎能讓人相信明智達公司是通過公平競爭產生的？山東海王公司壟斷山東部分城市藥品配送后，有人就反問：“如果沒有政府行政干預，所有的醫院都會選擇山東海王公司嗎？”

        有醫藥專家指出，當藥品配送企業作為醫院與藥企間唯一橋梁、形成壟斷時，最終的結局只能導致患者的利益受損。我同意這種說法，但我同時認為，藥品配送壟斷不僅僅讓患者利益受損，如果影響到新醫改成效，還會損害到醫藥衛生監管部門的公信力。如果這一輪醫改因為某些壟斷而不成功，國家還將為醫改付出更大的代價。因此，從新醫改只能成功不能失敗的角度來說，絕不能允許藥品配送搞壟斷。

        不久前，國家發改委有關人士透露，發改委將采取四項措施加強藥品價格管理，加大對藥品惡意加價牟取暴利的打擊力度。我以為，要解決看病貴、看病難問題，僅僅嚴打藥品惡意加價還不夠，還應該注意到藥品漲價、藥品暴利背后的各種壟斷——比如，招投標發布壟斷、醫院雙重壟斷、藥品配送壟斷等。壟斷不除，我認為藥價難以真正下降。



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