國家醫保局回應每經：“十四五”期間跨省異地就醫直接結算服務超5億人次，減少群眾墊付超5500億元

每經記者｜石雨昕    每經編輯｜陳星    

7月24日，國新辦舉行新聞發布會，介紹“十四五”時期深化醫保改革，服務經濟社會發展有關情況。

“十四五”期間，我國跨省異地就醫直接結算人次從2020年的537萬人次增加到2024年的2.38億人次，增長超40倍，跨省異地就醫住院費用直接結算率超過90%。

針對“‘十四五’期間我國醫保便民取得了哪些進展和突破”這一問題，國家醫療保障局副局長黃華波對《每日經濟新聞》記者表示，我國跨省直接結算范圍逐步從住院拓展到普通門診和高血壓、糖尿病等10種門診慢特病，惠及更多參保人員，并實現每個縣至少有一家聯網定點醫療機構能夠提供跨省直接結算服務。 

發布會現場 每經記者 石雨昕 攝

超過12億人開通使用醫保碼

黃華波在發布會現場對《每日經濟新聞》記者表示，國家醫保局聚焦群眾醫保領域急難愁盼問題，利用大數據、云計算、人工智能等現代信息技術手段，建成了全國統一、高效、兼容、便捷、安全的醫療保障信息平臺。大力發展智慧醫保，優化經辦服務。

首先是加快健全省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）五級醫保經辦體系和服務網絡，大力推動醫保服務下沉延伸，打造“15分鐘醫保服務圈”。

截至2025年6月底，全國超過12.36億人開通使用醫保碼，就醫買藥實現掃碼直接結算，一些地方還可以直接刷臉結算。“藥品比價”等小程序也全面上線，醫保政務服務線上可辦率從2020年的55%增長至2024年的92%。培育了一批基層醫保明白人，群眾在家門口就能夠找得到人、辦得成事。

其次是大力開展醫保標準化規范化建設，形成了23項規范編碼標準和37項技術規范。統一全國28項醫保常用業務辦理清單和服務標準。進一步減環節、簡材料、壓時限，實現生育津貼審核支付10個工作日內辦結。

黃華波介紹，“十四五”期間，跨省異地就醫直接結算服務超5億人次，減少群眾墊付超5500億元，跨省住院直接結算率達到90%左右，提前兩年完成“十四五”目標任務。

全國統一的醫保信息平臺系統響應時間實現毫秒級，醫保碼日均結算超過1450萬人次，醫保藥品耗材追溯信息查詢功能日均使用超過500萬人次，基本醫保關系轉移接續、生育保險待遇核定與支付等8項高頻事項實現“跨省通辦”，大力推進新生兒“出生一件事”聯辦，探索新生兒憑出生醫學證明參保、在線申領醫保碼，實現新生兒“出生即參、床邊即辦”。推動實現生育津貼“即申即享”和直接發放至生育女職工個人。

已督促566家企業調整726個藥品品規價格

藥品價格直接影響群眾的看病費用，“十四五”期間，國家醫保局在藥品價格管理上取得了哪些工作進展？

國家醫療保障局副局長施子海表示，目前除了麻醉和第一類精神藥品執行政府指導價以外，其他藥品都是由企業自主定價，通過市場競爭形成。

實踐中，一些企業濫用自主定價權，通過醫療回扣、帶金銷售、壟斷控銷等手段干擾市場秩序，加重了人民群眾的醫藥費用負擔。國家醫保局支持鼓勵醫藥創新高質量發展，堅持市場決定價格的改革方向，尊重企業自主定價權，同時更好發揮政府作用，提升藥品價格治理能力，維護正常的市場秩序。

施子海表示，近期，第11批集采工作已經啟動，相關部門堅持“穩臨床、保質量、防圍標、反內卷”的原則，研究優化了具體的采購規則。

在報量方面，醫藥機構可以通過選擇報具體品牌的量，把自己認可、想用的品牌報上來；在中選規則方面，優化了價差計算的“錨點”，不再以簡單的最低價作為參考，同時報價最低企業要公開說明報價的合理性，并承諾不低于成本報價；在質量保證方面，要求投標藥品的生產線兩年內不存在違反藥品生產質量管理規范的情形，藥監部門對集采中選企業檢查和產品抽檢實現兩個“全覆蓋”。

與此同時，針對日常監測、部門移交問題線索和群眾反映強烈的價格異常藥品，國家醫保局通過價格核查、價格約談、公開問詢、信用評價等措施，督促企業規范價格行為，壓縮流通環節過高加價，降低虛高價格。目前已經推進了8批藥品價格風險處置，督促566家企業調整了726個藥品品規的價格。

此外，國家醫保局指導全國31個省份上線定點藥店公開比價小程序，方便群眾選擇價格適宜的藥店。通過“上網店、比藥價”行動，引導平臺掛網價格趨于合理。針對定點藥店在線上線下不同渠道，對醫保和非醫保結算方式定價不同問題，督促了近20萬家定點藥店完成整改。

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