每經(jīng)記者｜李宣璋    每經(jīng)編輯｜陳旭    

11月28日，國家醫(yī)保局舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹2024年國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整情況。

國家醫(yī)保局辦公室主任朱永峰表示，醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整關(guān)系廣大參保患者的切身利益，是社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題。國家醫(yī)保局成立以來，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保藥品目錄的常態(tài)化、動(dòng)態(tài)化調(diào)整，創(chuàng)造性實(shí)施談判/競價(jià)準(zhǔn)入，一大批新藥好藥以合理的價(jià)格水平被納入目錄范圍，惠及數(shù)以億計(jì)的參保患者，對(duì)提升群眾用藥保障水平、支持健康中國建設(shè)起到了非常積極、重要的作用。

針對(duì)新版醫(yī)保藥品目錄的落地情況，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在發(fā)布會(huì)現(xiàn)場提問：國家醫(yī)保局將采取哪些新舉措讓群眾早日用上這些新藥、好藥？

國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長黃心宇在回答《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者提問時(shí)表示，落地是決定目錄調(diào)整工作成效的“最后一公里”。與往年相比，今年《關(guān)于印發(fā)<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）>的通知》（以下簡稱《通知》）除了部署新版目錄執(zhí)行外，用較多的篇幅對(duì)配備使用、新藥推介、管理監(jiān)督等提出了要求，以確保目錄真正落地見效，更好滿足患者合理需求。

發(fā)布會(huì)現(xiàn)場 每經(jīng)記者 李宣璋 攝

不得以醫(yī)保總額限制等為由影響藥品進(jìn)院

黃心宇在回答《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者提問時(shí)對(duì)國家醫(yī)保局將采取的具體措施作了詳細(xì)介紹。

一是指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)召開藥事會(huì)。《通知》明確，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)于2025年2月底前召開藥事會(huì)，根據(jù)《2024年藥品目錄》及時(shí)調(diào)整本機(jī)構(gòu)用藥目錄，保障臨床診療需求和參保患者合理用藥權(quán)益。不得以醫(yī)保總額限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院。

二是進(jìn)一步強(qiáng)化“雙通道”管理。《通知》要求，各省（區(qū)、市）醫(yī)保部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，在保證參保人購藥便利性的同時(shí)，切實(shí)防范和打擊欺詐騙保行為。按照國家醫(yī)保局關(guān)于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方要求，原則上自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方。

三是加強(qiáng)藥品配備情況日常監(jiān)測。《通知》明確，各省（區(qū)、市）醫(yī)保部門應(yīng)建立目錄內(nèi)藥品配備情況監(jiān)測機(jī)制，以《2024年藥品目錄》為基礎(chǔ)，借助國家醫(yī)保信息平臺(tái)、藥品追溯碼、醫(yī)保藥品云平臺(tái)等渠道，收集、完善、維護(hù)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)保藥品配備、流通、使用信息，加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保藥品配備使用情況的精細(xì)化管理。按要求將相關(guān)信息定期上報(bào)國家醫(yī)保局，協(xié)助建立國家、省、市三級(jí)醫(yī)保目錄藥品運(yùn)行監(jiān)測、評(píng)估體系，并與醫(yī)保藥品目錄調(diào)整銜接，對(duì)于臨床價(jià)值不高，長期沒有生產(chǎn)、使用，無法保障有效供應(yīng)的藥品，在今后目錄調(diào)整中重點(diǎn)考慮調(diào)出。

四是推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保的有效銜接。《通知》要求，各地醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門積極發(fā)展“惠民保”等商業(yè)健康保險(xiǎn)，營造“惠民保”等商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保有效銜接的氛圍。積極支持“惠民保”等商業(yè)健康保險(xiǎn)根據(jù)《2024年藥品目錄》設(shè)計(jì)新產(chǎn)品或者更新賠付范圍，與基本醫(yī)保補(bǔ)充結(jié)合，更好滿足患者用藥需求，切實(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索開展“惠民保”等商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。

黃心宇強(qiáng)調(diào)，《通知》在做好新聞宣傳和政策解讀，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)辦人員培訓(xùn)，及時(shí)回應(yīng)患者和社會(huì)關(guān)切，營造各方面理解、支持藥品目錄落地的良好氛圍等方面，也提出了具體的要求，“總體上看，今年對(duì)藥品目錄落地的要求更系統(tǒng)、路徑更清晰、措施更有力，將有力推動(dòng)國談藥品落地。”

預(yù)計(jì)2025年將為患者減負(fù)超500億元

就在發(fā)布會(huì)召開當(dāng)天，國家醫(yī)保局、人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《2024年版國家醫(yī)保藥品目錄》（以下簡稱《目錄》）。

《目錄》顯示，在今年的調(diào)整中，有91種藥品新增進(jìn)入國家醫(yī)保藥品目錄，其中89種以談判/競價(jià)方式納入，另有2種國家集采中選藥品直接納入，同時(shí)43種臨床已被替代或長期未生產(chǎn)供應(yīng)的藥品被調(diào)出。今年參與談判/競價(jià)的117種目錄外藥品中，89種談判或競價(jià)成功，成功率和價(jià)格降幅與往年基本相當(dāng)。疊加談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷因素，預(yù)計(jì)2025年將為患者減負(fù)超500億元。

本輪調(diào)整后，國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)到3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種。

自成立以來，國家醫(yī)保局已連續(xù)7年開展藥品目錄調(diào)整工作，累計(jì)將835種藥品新增進(jìn)入國家醫(yī)保藥品目錄，其中談判新增530種，競價(jià)新增38種。同時(shí)438種療效不確切或易濫用、臨床已被淘汰、長期未生產(chǎn)供應(yīng)且可被其他品種替代的藥品被調(diào)出目錄。

針對(duì)今年《目錄》的調(diào)整的特點(diǎn)，黃心宇表示，2024年的目錄調(diào)整繼續(xù)堅(jiān)持基本醫(yī)保“保基本”的功能定位，堅(jiān)持盡力而為、量力而行，堅(jiān)持貼合患者保障需求和臨床用藥實(shí)際，在堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保基金安全的基礎(chǔ)上貫徹落實(shí)創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)戰(zhàn)略，突出對(duì)“真創(chuàng)新”的支持力度，穩(wěn)步提升基本醫(yī)保用藥保障水平。

封面圖片來源：國家醫(yī)保局