國際HPV知曉日|二劑次接種助推接種率專家呼吁將HPV疫苗納入國家免疫規劃

文/李杰

3月4日是國際HPV（人乳頭瘤病毒）知曉日。資料顯示，HPV和宮頸癌都有著密不可分的關系，99.7%宮頸癌都由高危HPV持續或反復感染所致，中國女性約98%的宮頸癌由高危型HPV導致。因為通過注射HPV疫苗、定期篩查就可以發現早期病變和癌前病變，宮頸癌有可能成為第一個被消除的癌癥。

但不容忽視的是，目前HPV疫苗在中國適齡女性中的覆蓋率較低，國內城鄉之間、區域之間仍存明顯差異，宮頸癌防治仍存“洼地”。

3月3日，HPV知曉與預防新生態圓桌會在北京舉行。會上，中國科學院院士高福呼吁，應盡快將HPV疫苗納入國家免疫規劃，同時提高公眾對疫苗接種的認識，既不迷信科學，也不能誤解科學。

專家呼吁HPV疫苗納入免疫規劃，提高公眾普及率

2023年，在世界衛生組織（WHO）啟動“加速消除宮頸癌全球戰略”三年后，國家衛生健康委、教育部、民政部等10部門聯合印發《加速消除宮頸癌行動計劃(2022—2030年)》，明確到2025年，試點推廣適齡女孩HPV疫苗接種服務；適齡婦女宮頸癌篩查率達到50%；宮頸癌及癌前病變患者治療率達到90%。到2030年，持續推進適齡女孩HPV疫苗接種試點工作；適齡婦女宮頸癌篩查率達到70%；宮頸癌及癌前病變患者治療率達到90%。

這些目標與宮頸癌的三級預防策略相對應。北京大學婦產科學系名譽主任、北京大學人民醫院教授魏麗惠表示，在所有腫瘤中，宮頸癌的三級預防策略是最成熟的：一次預防是指健康教育和接種HPV疫苗；二級預防指子宮頸癌篩查；三級預防指通過早期診斷和早期治療預防疾病的進一步發展。國際經驗證明HPV疫苗接種和子宮頸癌篩查能顯著降低宮頸癌發病率，甚至“消除宮頸癌”。

具體來說，2006年，美國食品藥品監督管理局（FDA）批準了全球首款HPV疫苗，瑞典從2007年5月開始陸續對10-18歲的女孩實施HPV疫苗國家接種計劃，2012年開始補充接種女孩和成年女性。一項對瑞典167萬女性追蹤11年的研究顯示，17歲前接種HPV疫苗的女性中，子宮頸癌的風險大幅度降低了88%。17-30歲間接接種HPV疫苗的女性，子宮頸癌的風險也下降了50%。

但目前,我國適齡女性的HPV疫苗接種率和子宮頸癌篩查率仍較低。數據顯示，2018年到2020年，國內適齡女性HPV疫苗接種率約為3%，9到14歲年齡段女孩接種率不足1%；20到64歲年齡段女性的子宮頸癌篩查率僅為21%，35到64歲女性的篩查率只有35%。

將防治關口前移，推動HPV疫苗接種工作至關重要。北京協和醫學院群醫學及公共衛生學院特聘教授喬友林表示，目前國內已有十個省份將HPV疫苗納入地方性免疫規劃，期待未來HPV疫苗能被納入國家計劃免疫，免費覆蓋全國各地9-14歲的適齡女孩，使她們免除宮頸癌的危害。

二劑次接種簡化流程，將推動小年齡段女性接種率提高

臨近兩會，關于“HPV疫苗”和“宮頸癌防治”相關的議題議案一直被社會廣泛關注和討論。實際上，關于宮頸癌和HPV疫苗的話題一直是社會熱點話題，此前引發業內關注的HPV疫苗接種程序變化就是其中之一。

2022年12月20日，世界衛生組織曾發布HPV疫苗立場文件，建議9—14歲女孩接種一針或二針HPV疫苗，15—20歲的女生接種一針或二針HPV疫苗，21歲以上女性接種二針HPV疫苗期間間隔6個月。

今年1月9日，默沙東宣布九價HPV疫苗的9—14歲女性二劑次接種程序（0，6—12月）已在中國獲批，這意味著國內所有HPV疫苗均已簡化接種劑次，9—14歲女性只需接種二針。

這一變化對國內宮頸癌防治的影響深遠。《子宮頸癌綜合防控指南》表示，在未發生性行為的女性中接種HPV疫苗將獲得最佳預防效果。WHO建議，9-14歲未發生性行為的女孩應該作為首要接種對象。

喬友林表示，這部分人群接種HPV疫苗容易激發更好的免疫反應，未發生性行為的女性接種HPV疫苗將獲得最佳預防效果。“0，6—12月”的二劑次接種程序不僅降低了免疫接種成本，還簡化了接種流程，釋放了更多的疫苗資源，將進一步推動國內小年齡段女性接種率提高，助力中國加速消除宮頸癌。

另外，HPV疫苗的產能提升、適應癥擴展也是影響國內宮頸癌防治的重要因素。以默沙東為例，其中國總裁田安娜曾表示，公司投入超過10億美元提高已有的HPV疫苗生產設施產能。2017—2020年，HPV疫苗供應量幾乎翻了一番，隨著產能的繼續擴大，到2023年供應量預計將再翻一番。

目前，默沙東在國內開展多項HPV疫苗新適應證的臨床研究，希望用中國研究成果惠及更多有需要的人群。