每經記者｜范芊芊    每經編輯｜董興生    

“千縣工程”是我國醫療領域的一項重大國策，旨在以縣級醫院為重點，建設完善的城鄉醫療服務網絡基礎。《“千縣工程”縣醫院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》（以下簡稱《工作方案》）中指出，力爭通過5年努力，全國至少1000家縣醫院達到三級醫院醫療服務能力水平。

在日前召開的四川省縣級醫院“千縣工程”高質量發展論壇上，產學研以及一線縣域醫院的醫生、院長等對于縣域醫院高質量發展的現狀、難點以及未來進行了探討。

圖片來源：主辦方供圖

會議間隙，簡陽市人民醫院黨委書記劉益民對《每日經濟新聞》記者表示，醫院高質量發展的核心在于提升醫院服務能力，既要提升醫院人才、學科及管理軟實力，也要不斷改善患者就醫硬條件（基建、設備）。他還提到，千縣工程面臨的挑戰主要是縣域緊密型醫共體建設推進工作面臨諸多挑戰和困難。

如何留住人才？

三年前，邁入中年的羅智舉家從宜賓來到簡陽，入職簡陽市人民醫院，目前任A級綜合病房主任兼心內科二副主任。對羅智而言，這是一次重要且艱難的人生決定。“到了一定年齡后，成了家又生了孩子，要（搬到）某個地方其實是要下很大決心的，要考慮的東西很多。以我個人經驗來說，可能有半年的時間都沒有睡好。”

而對簡陽市人民醫院而言，則意味著這座縣級醫院又多了一員干將。縣域醫院招人難是一個老生常談的話題，而人才培養是一座醫院可持續及高質量發展的關鍵。《工作方案》中也提到，要加快建設高質量人才隊伍。

但從數據來看，目前，縣域醫療人才流失形勢嚴峻。根據去年丁香人才發布的業內首份《縣域醫療人才發展報告》，3年來，縣域醫療人才簡歷投遞增幅達114.9%，但向縣域醫院投遞的比例不到一成。3年中，縣域醫療人才向縣域醫院投遞占比在2020年上升至7.2%，但隨后的2021年又下降至6.2%。

在這樣的背景下，簡陽市人民醫院近些年卻吸引了不少像羅智一樣的高層次醫療人才。根據醫院提供的數據，2019年~2022年，醫院編內編外引進高層次人才百余名。與2015年相比，高級職稱人才由185人增加到320人，博士由2人增加到10人等。

那么，作為縣域醫院人才引進的典型代表，簡陽市人民醫院有哪些秘訣？在羅智看來，之所以放棄地市級醫院而選擇簡陽市人民醫院，主要源于一方面醫院硬件設施、環境、地理位置優越，另一方面則是醫院對人才的重視程度較高。

羅智對記者表示，在人才重視方面，一方面醫院為其提供發展的平臺，在其入職后，醫院新建了一個科室，即心內二科，在新平臺上與老病房共同做學科建設；另一方面，醫院為其提供生活保障，包括解決住房、家屬工作、子女入學等問題。

“留住人才，無外乎兩個方面，第一個讓其覺得自己有發展的空間，第二個是其勞動能夠換來相應的收入。”羅智說。

破解醫療設備使用難題

如果說高層次人才是縣域醫院運營的軟性條件，那么醫療設備則是醫院運營的硬性條件。所謂“巧婦難為無米之炊”，先進的醫療設備同樣也是吸引人才的關鍵。

作為一家縣級醫院，簡陽市人民醫院早在2011年就被評定為三級甲等綜合醫院，醫院黨委書記劉益民對記者表示，醫院高質量發展的核心在于提升醫院服務能力，既要提升醫院人才、學科及管理軟實力，也要不斷改善患者就醫硬條件（基建、設備）。

劉益民 圖片來源：主辦方供圖

而對縣域醫院而言，一方面一臺設備動輒上百萬，甚至上千萬，一些縣域醫院存在資金不夠的難題。對此，去年，中國人民銀行設立“設備更新改造專項再貸款”，額度2000億元以上，利率1.75%，期限1年，可展期2次，每次展期期限1年，衛生健康為該政策支持的10個領域之一。根據衛健委此后發布的文件通知，貸款使用方向明確建議診療、臨床檢驗、重癥、康復、科研轉化等相關醫療設備購置。

另一方面，由于高層次人才緊缺，設備購入后，可能面臨無人會用或被閑置的情況。對此，一些國內企業也正在行動，利用先進技術提升設備的智能化水平，簡化設備操作過程。國內醫學影像設備龍頭企業聯影醫療便是其中之一。

聯影醫療（SH688271，股價157.44元，市值0.13萬億元）高級副總裁、中國業務聯席總裁夏風華對《每日經濟新聞》記者表示，聯影醫療希望將技術下沉，不僅僅是賣一臺設備，更希望通過數字化解決方案助力縣域醫院發展，提升醫院自動化、智能化、可視化、同質化水平。例如聯影醫療天眼CT設備，可以自動擺位、自動掃描、自動快速標記出血點，避免醫生漏診的同時也提高了診斷效率。

同時，當前縣域醫院進入高質量發展階段，智慧管理水平的提升也是重要環節。《工作方案》中也提及，要加快數字健康基礎設施建設，改善醫療、信息化等設備和醫用車輛配置。因此，技術的下沉、信息化的建設，無論是對人才緊缺的縣域醫院而言，還是對規模、治理能力已經趕上地市級醫院的縣醫院而言，都是重要一環。

緊密型醫共體建設還有哪些難點？

另外值得注意的是，《工作方案》重點任務包括兩點，其一是持續提升醫療服務能力，做好縣域居民健康“守門人”；另一方面則是推動資源整合共享，發揮縣醫院“龍頭”作用。

具體而言，縣醫院自身不斷發展的同時，還需要牽頭組建緊密型縣域醫共體、遠程醫療協作網，統籌管理縣域醫共體內基層醫療衛生機構，提升縣域醫療服務能力。實際上，緊密型縣域醫療衛生共同體早在2019年就啟動建設，但一線實施效果并不理想。

而千縣工程中醫共體的建設同樣是難點。劉益民對記者表示，千縣工程面臨的挑戰主要是縣域緊密型醫共體建設推進工作，具體的挑戰包括配套政策力度不夠、牽頭醫院與分院之間并未形成“利益共同體”、臨床工作與公共衛生融合工作推進不夠深入。

簡陽市人民醫院黨委副書記、院長陶飛主要負責醫院的醫共體建設相關工作，作為一線執行人員，他認為，醫共體建設存在的問題主要包括基層醫院信息化建設較滯后，醫保、醫療、醫藥三方聯動不足等。

國家衛健委衛生發展研究中心研究員、衛生服務體系研究部副主任、醫院管理與改革研究室主任黃二丹也在會議演講中提到，2022年曾對全國的縣醫院進行摸底，發現了三個短板，其一就是縣醫院沒有起到縣醫域的龍頭帶動作用，“縣醫院僅僅是一家醫院”。

黃二丹 圖片來源：主辦方供圖

不難看出，醫共體建設需要多方共同協調。在黃二丹看來，千縣工程是建設緊密型醫共體的重要抓手，千縣工程加上緊密型醫共體，是縣醫院高質量發展的模式。今年也將是緊密型醫共體全面推開的一年。

一方面，緊密型醫共體離不開千縣工程的帶動。黃二丹說：“前面我們也推了三年的縣域醫共體，院長說你來調研的時候，我才了解一點，平時主要考慮的是醫院運營、學科發展等，醫共體好像是政府干的，不知道該怎么弄。現在有千縣工程，抓手就比較明確了，要建腫瘤防治中心，那就要跟縣鄉村打通，要跟醫保部門協調等，可以快速提升縣醫院醫療服務能力。”

另一方面，千縣工程離不開醫共體相關政策的支撐，建更完整的診療服務體系，離不開醫共體體制、機制協調，只有通過緊密型醫共體才能實現整體縣域無論是服務量還是醫保資金量、業務收入量的合理增長。