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11月28日，2019國家醫保談判藥品名單正式公布。

這是我國建立醫保制度以來規模最大的一次醫保目錄談判，128個備談判藥品中遴選出119個新增擬談判品種，再加上31個擬談判續約藥品。150個藥品中，97個成功，包括22個抗癌藥、7個罕見病用藥、14個慢性病用藥和4個兒童用藥。70個新增藥品平均降價60.7%，27個續約藥品平均降價也達到26.4%，年度醫藥行業翹首以盼的最重磅消息終于落地。

歷次醫保談判結果下來，藥企都是幾家歡喜幾次愁。此次，12個國產重大創新藥品談成了8個，決策層向國產創新藥傾斜，這是意料之中。抗癌網紅藥PD-1入圍僅信達一家，坊間傳聞的默沙東等跨國藥企出局，這則是意料之外。

入圍者未入圍者皆有考量

11月28日，一個朋友圈流傳的“靈魂砍價”視頻使得醫保目錄談判成功“出圈”了。

在業內感慨談判“真砍”時，從進入數量看來外企大多表現出較大的參與度。  

本次談判中諾華、強生入圍產品均達到7個，數量上成本輪大贏家，此外，羅氏入局5個產品，賽諾菲、阿斯利康入局3個產品。《每日經濟新聞》記者注意到，這一輪新進入醫保目錄的跨國藥企藥品，不乏諸多明星產品，如全球“藥王”艾伯維的阿達木單抗注射液（以下簡稱修美樂），治療免疫系統疾病；諾華的磷酸盧克替尼片（以下簡稱捷恪衛），治療骨髓纖維化；羅氏的鹽酸阿來替尼膠囊（以下簡稱安生莎），治療非小細胞肺癌；強生的波生坦片（以下簡稱全可利），主治罕見病肺動脈高壓。

對于產品入局醫保目錄，多個跨國藥企表示出欣喜之意。阿斯利康腫瘤業務部工作人員告訴《每日經濟新聞》記者，“阿斯利康一直高度配合政府在提高藥物可及性方面的政策，全力支持響應全國醫保目錄談判，希望讓更多患者能用得起新藥。”賽諾菲則表示，這是賽諾菲積極回應、全力支持國家醫保政策，以實際行動兌現深耕中國市場，致力于長期服務中國患者的莊嚴承諾。

而此次未進醫保目錄的企業亦有其考慮，PD-1首藥、BMS的O藥，以及在國內獲批三個適應癥的默沙東K藥，均因市場策略方面的考量放棄了這次機會。

BMS方面在回應《每日經濟新聞》記者時表示，“堅信歐狄沃能夠為中國患者、醫療機構和社會帶來價值。非常遺憾歐狄沃今年未能被納入國家醫保目錄用于二線非小細胞肺癌治療。BMS將不斷探索與中國政府、支付方及第三方機構的合作，通過多元化的舉措，共同提升歐狄沃在中國的可及性”。

讓利背后的“生意經”

結果揭曉后，行業最關注的大新聞當屬全球級“藥王”修美樂入局。修美樂在美國和歐盟等地獲批用于治療類風濕關節炎、強直性脊柱炎、銀屑病和克羅恩病等14種疾病，從2012年起便蟬聯全球藥品銷售冠軍7年之久，2018年，修美樂全球營銷總額達到199.36億美元，約1344.64億人民幣。

不過，由于價格高昂，獲批適應癥較少等原因，修美樂在國內的銷售額不算高，中國醫藥工業信息中心提供的PDB數據庫數據顯示，該藥品國內市場規模不算大：2015年，重點醫院阿達木單抗的銷售額為2385萬元，2016為1944萬元，2017年，阿達木單抗樣本醫院銷售額僅為1800萬元左右。

而在本輪談判中，修美樂將身價從每支7600元降到1290元獲得入場券。在這場“跳水”式的降價策略背后，是藥企的醫保生意經。

據安永2019年醫藥行業研究報告《中國醫藥改革背景下，跨國藥企的戰略應對》，2018年全球醫藥市場規模約為1.25萬億美元，預計至2023年，全球醫藥市場規模將超過1.50萬億美元。中國在2015年已經成為全球第二大藥品國家市場，2018年市場規模約達1370億美元，占全球市場11.37%，預計至2023年，規模將達到1400-1700億美元。

中國醫藥工業信息中心提供的PDB藥物綜合數據庫數據，顯示了美羅華、赫賽汀、安維汀和諾和力四個明星單品的銷售情況——它們都是在2017年度納入醫保價格談判體系的。雖然四種藥物進入醫保后降價幅度分別為29%、65%、62%和43%，但是因為銷量的增長，四個品種2018年實際銷售金額同比增幅分別為13%、48%、74%和120%。

目前修美樂在國內已獲批4個適應癥，分別為類風濕關節炎、強直性脊柱炎、中重度斑塊狀銀屑病以及今年11月剛獲批的多關節型幼年特發性關節炎。實際上，國內僅類風濕關節炎患者數量就達到近500萬。

另一方面，由于大量生物類似藥在歐洲上市，修美樂在美國以外的全球市場銷量下滑27%，該藥今年上半年銷售額僅93.16億元，背后藥企艾伯維上半年總營收160.83億美元，同比下降了1%。同時，國產版修美樂，百奧泰的阿達木單抗也在今年11月獲批，此時進入醫保目錄產生的帶量效應，對修美樂來說或許意味重大。

從本輪醫保談判的結果來看，信號已經釋放地頗為明顯：要進醫保目錄，藥價得大降。原研藥降價當然利國利民，但在跨國原研藥目前尚未有仿制藥競爭的格局下，后續產能是否能跟上國內病患的大規模數量，也是需要考量的問題。

封面圖片來源：攝圖網