每經(jīng)記者｜周程程    每經(jīng)編輯｜畢陸名    

圖片來源：攝圖網(wǎng)

跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)已破萬，備案人數(shù)和直接結(jié)算量持續(xù)快速增長。

8月15日，國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，今年上半年，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算45.1萬人次，是上年全年的3.1倍；醫(yī)療費用112.0億元，是上年全年的2.9倍；基金支付67.4億元，是上年全年的2.9倍。次均住院費用2.5萬元，次均基金支付1.5萬元。日均直接結(jié)算2491人次。

日前，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《全國深化“放管服”改革轉(zhuǎn)變政府職能電視電話會議重點任務(wù)分工方案的通知》要求，2018年底前確保每個縣區(qū)至少有1家跨省定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)縣級行政區(qū)全覆蓋，加快實現(xiàn)外出農(nóng)民工、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋。

南開大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者,農(nóng)民工由于人口流動性強，所以在異地就醫(yī)直接結(jié)算上有諸多困難。應(yīng)該加快建設(shè)各地區(qū)信息平臺，實現(xiàn)互聯(lián)互通。同時，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)合整合應(yīng)該進一步提速。

跨省定點醫(yī)療機構(gòu)過萬

2014年起，國家開始啟動基本醫(yī)療保險費用跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算政策制度的探索和相關(guān)平臺建設(shè)。截至2017年9月底，全國所有省份和統(tǒng)籌地區(qū)已全部接入國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運行，覆蓋全部參加基本醫(yī)保和新農(nóng)合人員；符合規(guī)定的省內(nèi)和跨省異地住院費用實現(xiàn)直接結(jié)算，消除了廣大患者多年來心頭“痛點”。

目前，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量已破萬。國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，2018年6月底達到10015家，比上月底增加528家。基層醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍繼續(xù)擴大，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)7575家，比上月底增加503家。

隨著系統(tǒng)覆蓋面的擴大和政策知曉度的提高，直接結(jié)算人次數(shù)也出現(xiàn)快速增加。截至6月底，國家平臺累計實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算59.9萬人次，醫(yī)療費用150.3億元，基金支付91.0億元，基金支付比例60.5%。國家平臺備案人數(shù)267萬。

值得注意的是，6月19日，單日結(jié)算峰值創(chuàng)新高，首次突破5000人，達到5121人，醫(yī)療費用1.3億元，基金支付0.8億元。國家平臺運行以來，基金支付超過1萬元的人次為25.7萬人次，超過5萬元為3.3萬人次，超過10萬元為5134人次。單筆最高基金支付金額為87.1萬元。

朱銘來表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算也要在醫(yī)改的整體大方向下進行，即小病還是要留在當(dāng)?shù)兀筢t(yī)院更多承接疑難雜癥等。所以實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算也不是任意漫游，而是要針對特定的人群，并建立相關(guān)的轉(zhuǎn)診制度。

“三保合一”應(yīng)提速

跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算目前覆蓋的人員類型包括四類，分別是異地安置的退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員以及異地轉(zhuǎn)診人員。

今年政府工作報告要求，擴大跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍，把基層醫(yī)院和外出農(nóng)民工、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等全部納入。

8月14日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布通知也明確了這項具體任務(wù)，要求2018年底前確保每個縣區(qū)至少有1家跨省定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)縣級行政區(qū)全覆蓋，加快實現(xiàn)外出農(nóng)民工、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算全覆蓋，該項任務(wù)由國家醫(yī)保局負責(zé)。

國家統(tǒng)計局發(fā)布《2017年農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》顯示，2017年農(nóng)民工總量達到28652萬人。其中，外出農(nóng)民工17185萬人，本地農(nóng)民工11467萬人。

朱銘來表示，長期在一個城市工作，變成新居民就醫(yī)醫(yī)保報銷問題就好解決，不管是否有戶口，都可以享受當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源，相對來說比較簡單。農(nóng)民工的最大特點在于流動性非常強。比如，上半年是在天津建設(shè)一個項目，這個工程完了，也可能下半年又去江蘇的一個項目，這也給醫(yī)保管理帶來難度。

“過去在社保部門遇到這種情況，有些農(nóng)民工連一個完整的繳費年度都沒有。所以將來異地就醫(yī)醫(yī)保支付方面，應(yīng)該突破這種流動性強帶來的瓶頸。”他說。

對于這一問題，朱銘來指出，需要加強信息平臺的建設(shè)。同時，應(yīng)該進一步提速新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的整合，今年成立了國家醫(yī)保局，使得這方面的工作也能夠更好去推進。

朱銘來表示，整合絕不是簡單將醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)合一，而是要在醫(yī)保籌資、參保身份認定、結(jié)算上都有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。例如籌資方面此前分別由人社和衛(wèi)生部門掌控，參保人身份也沒有統(tǒng)一數(shù)據(jù)，有可能重復(fù)參保、漏報的情況，所以必須加快實現(xiàn)“三保合一”,建設(shè)一個完整的信息系統(tǒng)。