國內(nèi)監(jiān)管只能看到國內(nèi)公司的情況，對相應的服務類型的國外保險公司的牌照、資本金、償付能力等基本信息都沒有掌握。

“聯(lián)合”還是“自建”，這對國內(nèi)高端醫(yī)療保險市場為數(shù)不多的幾家保險公司來講，是個問題。

較為常見的國內(nèi)外險企合作的形式，就造成了一種亂象。“國外保險公司除了提供產(chǎn)品及服務外，現(xiàn)在連銷售也干了，國內(nèi)保險公司則只負責‘出單’。”某保險代理公司負責人對《證券日報》記者稱。

業(yè)內(nèi)人士認為，這就等于地下保單的“陽光化”，國外保險公司變相進入了國內(nèi)高端醫(yī)療保險市場。由于其所受監(jiān)管幾乎空白，客戶利益就面臨不確定性，而一旦其撤離中國市場或客戶與之發(fā)生糾紛時，國內(nèi)保險公司面臨的利益損失隱患也將浮現(xiàn)。

現(xiàn)象：國外險企“曲線”進入

“做高端醫(yī)療保險的保險公司不一定有專人負責這個業(yè)務，你找起來肯定費勁。”某專業(yè)代理高端醫(yī)療保險產(chǎn)品的保險代理公司總經(jīng)理在與記者交流時稱。記者只是想詢問與其合作的保險公司有哪幾家。

該人士解釋稱，高端醫(yī)療保險具有很高的專業(yè)性及廣泛的醫(yī)療網(wǎng)絡要求，名義上在賣此類產(chǎn)品的國內(nèi)保險公司，很多都不提供服務，業(yè)務只是借助于其合作的國外保險公司的產(chǎn)品、服務和醫(yī)療網(wǎng)絡等資源。

國內(nèi)公司經(jīng)營高端醫(yī)療保險業(yè)務，基本上采取了兩種業(yè)務模式，即，或者借國外公司的產(chǎn)品、服務及醫(yī)療網(wǎng)絡資源，或者自行開發(fā)產(chǎn)品、自行建立直付醫(yī)療網(wǎng)絡。但，后者寥寥。

這在業(yè)內(nèi)人士眼中本也無可厚非。首都經(jīng)濟貿(mào)易大學保險學教授庹國柱認為，高端醫(yī)療產(chǎn)品的海外服務（比如海外的救援、醫(yī)療網(wǎng)絡直付等）提供對于國內(nèi)險企來講，難度極高，因而國內(nèi)險企只能與國外保險公司合作。

不過，國內(nèi)高端醫(yī)療保險市場的情況則有所不同。

國內(nèi)多數(shù)保險公司的這類產(chǎn)品是國外保險公司直接“拿過來”的，是在全球范圍銷售的，也就是說，是國外研發(fā)這個產(chǎn)品的公司想把這類產(chǎn)品賣到中國來，可是他們在中國沒有分支機構(gòu)，只能找國內(nèi)的保險公司“合作”，實際就是借用國內(nèi)公司的品牌來“出單”。

“現(xiàn)在的情況是，服務商除了提供后續(xù)服務外，也在親自賣保單。” 上述代理公司總經(jīng)理稱，市場的現(xiàn)狀顯然比國外公司借國內(nèi)公司出單的情況更混亂。“有些賣這個保險的人我以為是國內(nèi)保險公司的，一問，實際是合作的國外公司派過來的。”

國內(nèi)以高端醫(yī)療保險為一大核心業(yè)務的某健康險公司高管對記者稱，這就等于受制于保險牌照的國外保險公司“曲線”進入了國內(nèi)高端醫(yī)療保險市場，如 Global Benefits Group（簡稱“GBG”）Mobility Saint Honoré（簡稱“MSH”）、Goodhealth、 Inter Global、Bupa等，均為此類情況。

隱患：游離于監(jiān)管之外

上述高管認為，原本提供服務的國外險企在國內(nèi)市場兼顧銷售其固有產(chǎn)品，實則是地下保單的“陽光化”，屬于觸及監(jiān)管底線的“擦邊球”。國內(nèi)監(jiān)管只能看到國內(nèi)公司的情況，對相應的服務類型的國外保險公司的牌照、資本金、償付能力等基本信息都沒有掌握。

國內(nèi)相關(guān)法規(guī)只有保監(jiān)會于2006年8月發(fā)布的《健康保險管理辦法》，該《辦法》第十條第二款指出，保險公司與醫(yī)療服務機構(gòu)和健康管理服務機構(gòu)之間的合作，不得損害被保險人的合法權(quán)益。

“高端醫(yī)療保險仍屬小眾產(chǎn)品，目前其還未關(guān)注到這個業(yè)務領(lǐng)域，對于這一市場的具體情況還須更多調(diào)研才能掌握。”北京保險行業(yè)協(xié)會、保險學會意健險部副主任的這一說法，或許能在一定程度上反映學界以至監(jiān)管層在此處的空白。

上述健康險公司高管認為，游離在監(jiān)管之外的這些國外險企和機構(gòu)，對國內(nèi)市場的相關(guān)方利益，實際都埋下了隱患。

“對于客戶來講，如果國內(nèi)公司、國外公司、有時候還有TPA（Third Party Administrator，第三方管理機構(gòu)）出問題了，客戶應該找誰呢？只能找國內(nèi)的保險公司，因為保單是跟國內(nèi)公司簽的，但很多客戶也許都不知道國內(nèi)公司的存在。”

與國外險企合作推出的高端醫(yī)療保險產(chǎn)品，實際上都是把國外公司的產(chǎn)品內(nèi)化到國內(nèi)公司的保單里去，再通過一定比例（如80%）分保出去。“站在國內(nèi)保險公司的角度，一旦合作的國外保險公司認為中國的業(yè)務看不到盈利希望，決定取消中國業(yè)務撤離時，國內(nèi)公司怎么辦？對客戶的后續(xù)服務誰負責提供？這都很無奈。”

也有部分國外公司在中國有注冊機構(gòu)，以該機構(gòu)之名與國內(nèi)險企合作，但這些機構(gòu)大多是以管理服務公司的形式存在，并非保險公司，其受到的監(jiān)管只停留在名義上，并不具有實質(zhì)意義。

反思：國內(nèi)險企專業(yè)性缺失

與國外保險服務提供商合作的國內(nèi)險企，在國內(nèi)市場上的合作更多的是無奈，因為高端醫(yī)療保險要求的專業(yè)能力及魄力對國內(nèi)公司來講，都是挑戰(zhàn)。

“高端醫(yī)療保險產(chǎn)品本身很復雜，不但要求能對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進行專業(yè)管理，還要求有豐富健康管理經(jīng)驗的雙語專業(yè)隊伍，國內(nèi)險企的這些方面都是短板。而且，此類保險是純服務型的消費型產(chǎn)品，第一年如果服務不好，第二年客戶很難續(xù)保，這對國內(nèi)險企來說，也是考驗。”上述代理公司總經(jīng)理稱。

高端醫(yī)療保險的核心在于醫(yī)療網(wǎng)絡和服務，而國內(nèi)市場更多的需求將來自本土的中高端人群，因而國內(nèi)的醫(yī)療網(wǎng)絡（尤其是三甲醫(yī)院）的搭建就極為重要，已經(jīng)有健康險公司自行開發(fā)產(chǎn)品、自行建立直付醫(yī)療網(wǎng)絡，要把“高端醫(yī)療保險的核心掌握在自己手里”。

“雖然自建醫(yī)療網(wǎng)絡成本較高，但一旦網(wǎng)絡建立起來后來者就很難超越，服務和網(wǎng)絡就能成為自己在未來競爭中的一大優(yōu)勢。”該健康險公司北京分公司總經(jīng)理稱，直接跟醫(yī)院簽署合作協(xié)議，也能盡力防止反應速度和服務效率打折，對樹立險企自身品牌更有利。

事實上，高端醫(yī)療保險的后續(xù)服務完全依賴國外合作險企，對國內(nèi)險企并非長遠之策。一則，國外險企在國內(nèi)市場并無醫(yī)療網(wǎng)絡優(yōu)勢，畢竟考慮到品牌因素，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)更愿意與國內(nèi)險企合作；二者，通過第三方為客戶提供服務，反應速度和服務效率都會打折，且客戶越多，對第三方品牌的宣傳度就越高，不利險企樹立自身品牌；再者，國外險企朝思暮想著申請中國健康保險牌照，雙方的合作不會是不散的筵席。

上述健康險公司高管稱，一個可行的方式是，與國外具有相關(guān)經(jīng)驗的保險公司合資成立公司，通過“親密切磋”學習對方的經(jīng)驗，再根據(jù)國內(nèi)情況逐步建立自己的服務體系，包括核保、風控、理賠等，逐漸掌握市場規(guī)律贏得立足之地。

原文：http://finance.21cbh.com/2013/9-12/wNNTkxXzc1OTYwNg.html