每經(jīng)記者 黃俊玲 發(fā)自北京

當(dāng)下最讓人關(guān)注的改革之一就是醫(yī)改了，而在六部委出臺(tái)《城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》之后，這一項(xiàng)涉及近十億人利益的改革正吸引了全社會(huì)的眼光。該文件也首次提出了地方政府可以利用基本醫(yī)保的節(jié)余來(lái)向保險(xiǎn)公司購(gòu)買大病保險(xiǎn)服務(wù)。

面對(duì)保險(xiǎn)公司如此大規(guī)模的參與地方政府的大病保險(xiǎn)經(jīng)辦項(xiàng)目，據(jù)了解，地方政府出現(xiàn)了擔(dān)憂，這也是導(dǎo)致個(gè)別地方政府推動(dòng)大病保險(xiǎn)經(jīng)辦項(xiàng)目并不是很積極。

11月21日下午，在和訊網(wǎng)舉辦的第二屆保險(xiǎn)業(yè)戰(zhàn)略發(fā)展峰會(huì)上，保險(xiǎn)公司人士，呼吁政府提前設(shè)定大病保險(xiǎn)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，保險(xiǎn)公司根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)參與大病保險(xiǎn)項(xiàng)目。如果做得來(lái)就參與，如果做不來(lái)，那就不參與。

地方政府對(duì)險(xiǎn)企經(jīng)辦大病保險(xiǎn)的擔(dān)憂

人保健康產(chǎn)品開(kāi)發(fā)部精算部副總經(jīng)理喬利劍透露，政府對(duì)保險(xiǎn)公司參與大病保險(xiǎn)的盈利問(wèn)題有了不同的看法，現(xiàn)在很多地方政府認(rèn)為給保險(xiǎn)公司的保費(fèi)減掉賠款剩下就是盈利了。她覺(jué)得，如果這種想法繼續(xù)發(fā)酵的話，保險(xiǎn)公司是沒(méi)辦法持續(xù)經(jīng)營(yíng)的。

事實(shí)上，保險(xiǎn)公司經(jīng)辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，除了賠款之外還有運(yùn)營(yíng)成本的。甚至還有業(yè)界人士向《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者透露，個(gè)別地方政府在大病保險(xiǎn)項(xiàng)目中，有這樣一種想法，保險(xiǎn)公司經(jīng)辦大病保險(xiǎn)獲得了盈利，就相當(dāng)于醫(yī)保基金節(jié)余的流失。因?yàn)榱课闹笇?dǎo)意見(jiàn)規(guī)定，地方政府通過(guò)動(dòng)用基本醫(yī)保的節(jié)余基金來(lái)向保險(xiǎn)公司購(gòu)買大病保險(xiǎn)服務(wù)。

對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院的院長(zhǎng)王穩(wěn)認(rèn)為，大病醫(yī)保新政是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的創(chuàng)舉，它對(duì)保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展和中國(guó)醫(yī)保體系改革將帶來(lái)巨大的影響。他坦言，保險(xiǎn)公司參與大病醫(yī)保項(xiàng)目會(huì)使醫(yī)保節(jié)余基金流失，是一種雜音，不能代表什么。

險(xiǎn)企人士呼吁建立政府建立大病保險(xiǎn)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)

新華保險(xiǎn)法人業(yè)務(wù)總監(jiān)王練文認(rèn)為，保險(xiǎn)公司賺錢和醫(yī)保資金流失是不相等的。因?yàn)榇蟛”ｋU(xiǎn)有一個(gè)基本的原則，叫做收支平衡，保本微利。這個(gè)原則下，是政府、參保機(jī)構(gòu)和個(gè)人三方的制度安排，在這種制度安排下，保險(xiǎn)公司賺一點(diǎn)微利，社會(huì)是接受的，也是值得鼓勵(lì)的。

與此同時(shí)，有的地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始推動(dòng)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦大病保險(xiǎn)項(xiàng)目，而個(gè)別地方的大病保險(xiǎn)項(xiàng)目至今未有動(dòng)靜，也可以看出地方政府對(duì)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦大病保險(xiǎn)能力的觀察。

對(duì)此，合眾人壽市場(chǎng)部總經(jīng)理高軍認(rèn)為，新醫(yī)改希望有資質(zhì)的保險(xiǎn)公司參與，用保險(xiǎn)公司現(xiàn)有的專業(yè)平臺(tái)和資源平臺(tái)，把現(xiàn)有的費(fèi)用降下來(lái)，同時(shí)讓老百姓的醫(yī)保報(bào)銷比例不低于50%。

面對(duì)政府擔(dān)心醫(yī)保基金流失，保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)費(fèi)用的問(wèn)題。他呼吁，政府相關(guān)部門應(yīng)提前對(duì)保險(xiǎn)公司參與大病保險(xiǎn)項(xiàng)目的費(fèi)用出臺(tái)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)國(guó)家制定一個(gè)比例。如果保險(xiǎn)公司愿意參與的話，那么保險(xiǎn)公司就得根據(jù)政府的這個(gè)規(guī)定來(lái)做，如果保險(xiǎn)公司覺(jué)得做不了，那就不去做。